Персональный сайт

Менингит зимой. МЕНИНГИТ: НЕ КУПАЙТЕСЬ НА "ДИКИХ" ПЛЯЖАХ

morged — Fri, 08 Aug 2014 00:15:49 GMT

$CUT$

06 августа

МЕНИНГИТ: НЕ КУПАЙТЕСЬ НА "ДИКИХ" ПЛЯЖАХ

Каждое время года приносит свои заболевания. Зимой и осенью это простуда. Летом, особенно нынешним, то и дело мы слышим сообщения о вспышках менингита. Наибольший резонанс получили случаи заболевания менингитом в Ростове. Потом стали появляться новости о выявлении случаев заболевания менингитом в Волгоградской, Воронежской, Липецкой, Астраханской, Нижегородской, Курской областях. Не раз камышане осведомлялись у нас, что же это за коварная болезнь, как можно от нее уберечься. Поэтому мы решили сегодня рассказать о менингите поподробнее.

Серозный менингит – воспалительное заболевание головного мозга. Течение его чаще доброкачественное, серьезных осложнений при этом не возникает. Но без своевременного и квалифицированного лечения недуг может привести к самым серьезным последствиям: глухоте, эпилепсии, гидроцефалии, проблемам с умственным развитием, возможен летальный исход.

Вирус менингита передается воздушно-капельным путем, через грязные продукты питания (часто данное заболевание именуют болезнью грязных рук) и воду открытых водоемов и бассейнов. На последнее особенно стоит обратить внимание. Сейчас жара, ребятишки так и рвутся поплескаться в местах, не разрешенных для купания, в том числе и фонтаны. А вода в них по микробиологическим показаниям может не соответствовать допустимой норме. В зоне наибольшего риска - малыши от 3 до 6 лет.

У детей серозный менингит начинается обычно с резкого повышения температуры тела (до 40 градусов), головных болей и боли в мышцах и в животе, возможны рвота, судороги, бред. При появлении первых симптомов необходимо обратиться за медицинской помощью и ни в коем случае не заниматься самолечением! Стационарное лечение продолжается 2-3 недели.

По словам медиков, чтобы обезопасить себя и детей, камышанам нужно соблюдать простые, всем известные правила гигиены: мыть руки перед едой, пить кипячёную воду, не есть грязные фрукты и овощи и не купаться на «диких» пляжах.

Подготовила Е. Панина

Источник: kamyshin.ru

Нозокомиальный менингит. Интегральные системы в оценке прогноза тяжелой политравмы

morged — Sun, 27 Jul 2014 01:04:10 GMT

$CUT$

Актуальность проблемы

Развитие современной медицины невозможно без внедрения в клиническую практику процесса прогнозирования. Прогнозирование результатов лечения дает возможность объективного выбора лечебной тактики, оценки эффективности и экономического обоснования целесообразности того или иного метода терапии, а также
повышает надежность планирования ресурсов здравоохранения.

Одним из инструментов современного прогнозирования являются разработанные в результате сложного математического анализа интегральные шкалы оценки тяжести состояния (APACHE II, SAPS II, шкала комы Глазго — GCS, SOFA и MODS), которые в течение последнего времени используются в отделениях реанимации различного профиля [5–13]. Опережающее отражение результатов интенсивного лечения особенно значимо для пациентов с тяжелой травмой. Данное обстоятельство связано с увеличением числа пострадавших, высокой летальностью и значительной степенью их инвалидизации. Так, по данным ВОЗ, ежегодно от травм погибают до 2 млн человек [14]. В России у мужчин в возрасте до 45 лет и у женщин до 35 лет травматические повреждения — главная причина смерти [1–4]. Оценивая ущерб от тяжелой травмы, необходимо отметить, что по количеству непрожитых лет ущерб от травм значительно превышает таковой от сердечно-сосудистых, онкологических и инфекционных заболеваний вместе взятых [2, 4].

Между тем следует признать, что проблема оценки прогноза исходов и осложнений при тяжелой политравме остается нерешенной: существующие прогностические системы в отделении реанимации разработаны и валидированы на больных хирургического и терапевтического профиля. Кроме того, во многих исследованиях, посвященных прогнозу у пациентов с тяжелой травмой, не использовались интегральные шкалы — системы оценки тяжести состояния.

Как показали последние исследования, используемые в реанимационной практике стандартные шкалы оценки тяжести состояния АРАСНЕ II, SAPS II, а также специально разработанные для травматологии шкалы TRISS (Trauma Injury Severity Score), ISS (Injury Severity Score), RTS (Revised Trauma Score) не обладают достаточной чувствительностью для прогноза исхода при тяжелой политравме.

Цель исследования: разработка систем прогноза исхода и осложнений тяжелой политравмы для оптимизации лечебной тактики.

Материал и методы исследования

Материалом данной работы являются результаты исследований, проведенных в период с 2003 по 2004 г. в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) Городской клинической больницы № 7 г. Москвы. Под наблюдением находились пациенты, поступившие за этот период времени в ОРИТ с тяжелой сочетанной травмой (n = 101). Возраст обследованных больных колебался от 18 лет до 81 года (31,5 ± 15,2 года), при этом большую часть пациентов (n = 91) составляли лица трудоспособного возраста (до 50 лет), преимущественно мужчины (n = 72). В группе с множественной травмой у 2 пациентов была травма костей таза и трубчатых костей нижних конечностей, у 4 — перелом трубчатых костей верхних конечностей и ребер. В группе пациентов с сочетанной травмой у 53 пациентов наблюдалась тяжелая черепно-мозговая травма (ТЧМТ) и скелетная травма, а у 31 — ТЧМТ с травмой внутренних органов и скелетной травмой. Причиной повреждения в большинстве случаев была автомобильная травма (n = 74), у 15 пострадавших причиной поступления в отделение реанимации была противоправная травма, у 10 — кататравма, у 2 — поездная травма. У большинства пациентов в анамнезе не отмечалось хронических заболеваний, 5 пациентов пожилого возраста страдали сахарным диабетом 2-го типа, 8 пациентов — ишемической болезнью сердца, 2 — хроническим бронхитом.

Критерии включения в исследование:

— пострадавшие обоих полов с тяжелой сочетанной травмой в состоянии травматического шока и/или с нарушениями сознания и/или витальных функций;

— возраст старше 18 лет.

В исследование не включались пострадавшие беременные женщины и пациенты с сопутствующими неизлечимыми заболеваниями в стадии декомпенсации.

Тяжесть состояния больных в динамике интенсивной терапии оценивалась по шкалам APACHE II и SAPS II, а наличие и выраженность органно-системной дисфункции — по количественным системам SOFA и MODS.

Анализ точности прогноза летального исхода у пациентов после тяжелой травмы производили при помощи рабочих характеристических кривых и разницы между исходными и максимальными значениями шкал органной дисфункции за весь период лечения в ОРИТ. Разработку прогностических индексов выполняли посредством множественной линейной и логистической регрессии, обладающей более высокой разрешающей способностью в прогнозе летального исхода и хорошей калибровкой. Статистическую обработку материала выполняли при помощи программы SPSS 13,0 на персональном компьютере Toshiba SA50-492, при этом проводили корреляционный и регрессионный анализ, оценку рабочих характеристических кривых (ROC) интегральных шкал — систем чувствительности и специфичности, площади под характеристической кривой (AUROC), а также вычисление критерия согласия Хосмера — Лемешоу (Hosmer — Lemeshow goodness-of-fit, H-L).

Для параметрических величин дисперсионный анализ выполнялся с использованием F-критерия, а для непараметрических величин — критерия хи-квадрат (c2) (для таблиц 2 ґ 2 — в точном решении Фишера).

Результаты и их обсуждение

Общая летальность в проведенном нами исследовании среди пациентов с тяжелой травмой составила 40,6 %. При этом значительно более высокая летальность наблюдалась у мужчин (48,6 %), чем среди лиц женского пола (20,7 %) (р = 0,008). Вероятнее всего, данный факт связан с социальным статусом значительной части пациентов мужского пола. При изучении летальности в разных возрастных группах отмечена закономерная динамика увеличения летальности с увеличением возраста.

Как известно, исходная тяжесть состояния пострадавших при поступлении вносит значительный вклад в определение окончательного исхода. Мы провели оценку тяжести состояния в первые сутки по шкалам APACHE II и SAPS II у пациентов с тяжелой травмой. При анализе частоты летальных исходов среди пациентов, стратифицированных по группам в зависимости от исходной тяжести состояния по шкале APACHE II, наблюдается четкая линейная зависимость. Не выявлено порогового значения по шкале APACHE II для скачкообразного увеличения вероятности летального исхода. Пороговым для летальности баллом по APACHE II у пациентов с тяжелой травмой можно считать 15 баллов, так как в группе пострадавших с исходной оценкой по APACHE II 15–19 баллов летальность достигает 38 %, то есть практически средних показателей, наблюдаемых при тяжелой травме (по литературным данным и данным настоящего исследования).

Пострадавшим, поступающим с оценкой по APACHE II 15 баллов и более, ввиду плохого группового прогноза необходима разработка специализированных протоколов стартовой терапии.

В группах с исходной оценкой по APACHE II 20–29 баллов число умерших пациентов уже превосходит число выживших (летальность 60–62 %), а при исходной тяжести состояния более 30 баллов летальность близка к 100 %. Похожее распределение частот летальности наблюдалось нами и при оценке тяжести состояния пострадавших по шкале SAPS II. Так же, как и в случае оценки по APACHE II, мы наблюдали линейное нарастание летальности.

При дальнейшем анализе было выявлено, что при оценке в первые сутки по динамическим шкалам SOFA, MODS и шкале комы Глазго имеются статистически значимые различия между группами выживших и умерших пациентов (р < 0,001, p = 0,005, p < 0,001 соответственно), что делало обоснованным проведение оценки возможности их использования для прогнозирования исхода в динамике и при составлении прогноза по данным первого дня.

Прогнозирование исхода в первые сутки после получения тяжелой травмы

Первыми из факторов, влияющих на прогноз у пациентов с тяжелой травмой, являются возраст и пол. По данным регрессионного анализа, каждый прожитый год увеличивал вероятность гибели на 0,856 %, а принадлежность пострадавшего к мужскому полу повышала вероятность смерти на 27,9 %.

В целом прогноз вероятности гибели по шкалам APACHE II и SAPS II выглядит следующим образом:

P = 0,044 + 0,02129 APACHE II (баллы);

P = 0,035 + 0,01133 SAPS II (баллы),

где Р — вероятность летального исхода (0 — 100% выживаемость, 1 — 100% летальность).

Между системами количественной оценки тяжести состояния выявлена прямая сильная корреляционная связь по шкалам APACHE II и SAPS II (r = 0,851).

Для оценки разрешающей способности шкал APACHE II
и SAPS II в отношении прогноза летального исхода мы построили рабочие характеристические кривые (ROC — receiver operator curves) и оценили площади под кривыми (AUROC). Площадь под рабочей характеристической кривой для оценки разрешающей способности шкалы APACHE II в отношении прогнозирования летального исхода составила 0,717 (71,7 %) (рис. 1). Однако для хорошей разрешающей способности площадь под кривой для шкалы должна быть более 0,9 (90 %), при AUROC менее 0,8 прогноз невозможен.

Также неудовлетворительные результаты получены при оценке шкал SAPS II, GCS, SOFA и MODS (AUROC = = 0,763, 0,794, 0,724, 0,708 соответственно, p < 0,001). На характеристических кривых отсутствуют точки разделения, позволяющие выделить пороговые значения каждой из шкал для прогноза летального исхода.

Таким образом, ни одна из используемых шкал не обеспечивает необходимый качественный прогноз в первые сутки пребывания в ОРИТ и не позволяет использовать ее для выработки алгоритма терапии для каждого больного.

С целью улучшения прогнозирования летального исхода в первые сутки от момента поступления в ОРИТ при тяжелой травме мы провели многофакторный регрессионный анализ, в который были включены все переменные, имеющие корреляционные связи с вероятностью летального исхода (табл. 1).

После проведения анализа оказалось, что к факторам, ухудшающим качество прогнозирования при тяжелой травме в первые сутки, относится оценка по шкалам APACHE II и SAPS II. Пол, возраст, оценка по шкале комы Глазго в первые сутки и оценки по шкалам SOFA и MODS в первые сутки были включены в регрессионную модель.

В результате анализа нами разработан прогностический индекс первых суток тяжелой травмы (Multiple Trauma Prognostic Index 1 — MTPI1):

MTPI1 = 1,8 – 0,078 GCS1 – 0,08 MODS1 + 0,01 возраст (лет) + 0,134 пол,

где GCS1, MODS1 — оценка по шкалам GCS и MODS в первые сутки, индекс для женского пола равен 1, индекс для мужского пола равен 2.

В итоге по данным исследования была составлена таблица частот летальных исходов при разных значениях MTPI1 (рис. 2).

Как видно из гистограммы (рис. 1), наибольший рост летальности при оценке по индексу MTPI1 отмечается выше 1,39 балла (с 14,31 до 57,14 %), то есть более чем в 4 раза. Летальность при оценке по индексу MTPI1 менее 1,3 составляет менее 10 %. Таким образом, величину индекса MTPI1 1,39 балла с чувствительностью 90 % и специфичностью 73 % можно считать пороговой для выбора стратегии интенсивной терапии начиная с первых суток лечения. Мы полагаем, что пациенты с оценкой в первые сутки по индексу 1,39 и выше требуют назначения максимальной стартовой терапии.

Мы провели оценку чувствительности и специфичности полученного индекса и построили рабочую характеристическую кривую для оценки разрешающей способности индекса MTPI1 в отношении прогнозирования летального исхода. Площадь под кривой для прогностического индекса первых суток тяжелой травмы составила 0,862 (p < 0,001), скорректированный r2 = 0,537, а критерий Хосмера — Лемешоу составил 8,775 (р = 0,362), то есть разрешающая способность и калибровка этого индекса значительно превосходят применяемые в рутинной практике шкалы APACHE II и SAPS II (0,717 и 0,763 соответственно) (рис. 3).

Прогнозирование летального исхода в динамике

Для составления прогноза в динамике мы использовали оценку по динамическим шкалам-системам SOFA и MODS, шкале SIRS, шкале комы Глазго, а также динамике концентрации натрия плазмы крови и респираторного индекса. При оценке по интегральным шкалам учитывались такие параметры, как максимум баллов по шкалам SOFA, MODS и минимум по шкале комы Глазго, а также разница между максимумом SOFA и MODS и оценкой по шкалам в первые сутки (дельта SOFA и дельта MODS) и между минимумом шкалы комы Глазго и исходной оценкой по GCS за весь период наблюдения.

При анализе содержания натрия в динамике учитывались максимальная концентрация натрия (максимум натрия) и разница между максимальной концентрацией натрия и исходной концентрацией натрия в плазме крови (дельта натрия).

Нами отмечена значительная разница по динамике натрия среди пациентов, поступающих с оценкой по шкале комы Глазго 9 и менее баллов (чаще всего вследствие тяжелой черепно-мозговой травмы).

Выявлено нарастание прогностической значимости динамических шкал SOFA, MODS, шкалы Глазго в течение первых 3–5 дней, которая затем оставалась на одном уровне. Корреляционная связь с летальным исходом шкал SOFA и MODS прямая средней силы, со шкалой комы Глазго — обратная средней силы (р = 0,001). При этом наибольшая сила связи вероятности летального исхода у пациентов в острый период тяжелой травмы отмечена со шкалой комы Глазго.

В дальнейшем нами выполнен анализ летальности в зависимости от максимальной оценки по шкале SOFA за период наблюдения (SOFAmax). Выявлено линейное нарастание летальности: при максимальной оценке по SOFA в динамике менее 6 баллов она составила 5,26 %, при оценке более 7 баллов превышала среднюю для данной категории пациентов. А при максимальной оценке по шкале SOFA 10 и более баллов летальность может достигать 100 %. Разница между максимальной и исходной оценкой по SOFA (дельта SOFA) также демонстрирует линейное нарастание летальности при увеличении дельта SOFA. При этом при дельта SOFA 0–1 балл летальность составила 22,64 %, при 2–4 баллах — 52,94 %, а при дельта SOFA 5 и более баллов — 78,57 %. Рабочая характеристическая кривая максимальной оценки по шкале SOFA показала хорошую разрешающую способность этого показателя для прогноза неблагоприятного исхода — площадь под кривой составила 0,862.

Аналогичные закономерности отмечены при максимальной оценке по шкале MODS и дельте шкалы MODS. При этом при аналогичных частотах неблагоприятного исхода наблюдается меньший разброс максимальной оценки по MODS (от группы 3 и менее баллов, соответствующей группе SOFAmax 5 и менее баллов с р > 0,05, до группы 7 и более баллов, соответствующей группам SOFAmax 8, 9, 10 и более баллов с р > 0,05). Оценивая разницу между максимальной и исходной оценками по MODS (дельта MODS), мы получили достоверные различия летальности между группами при изменении дельта MODS на 1 балл, что может иметь значение при оценке эффекта терапии по динамическим шкалам. Кривая ROC максимальной оценки по шкале MODS продемонстрировала худшую дискриминационную способность (AUROC = 0,800) для выявления летальных исходов, чем у максимальной оценки по шкале SOFA и индексу MTPI1 (AUROC = 0,862).

Более выраженные различия по летальности отмечены при минимальной оценке по шкале комы Глазго. В группе с минимальной оценкой по шкале комы Глазго в 3 балла летальность составила 85,17 %, а у всех выживших пациентов сформировалось персистирующее вегетативное состояние. При минимуме GCS в 4 балла летальность составила 66,67 %, при минимуме в 5 баллов — 54,31 %. При сравнении летальности между группами с минимальной оценкой по шкале комы Глазго в 5–6 и более баллов отмечается значительное (скачкообразное) уменьшение летальности (с 54,31 до 7,12 %).

Таким образом, в клиническом аспекте подавляющее большинство пациентов, у которых в процессе наблюдения не развивалось коматозное состояние или развивалась легкая кома (реакция на боль целенаправленная или нецеленаправленная, отсутствие декортикационной ригидности, горметонии или атонии), выжили.

Минимальная оценка по шкале комы Глазго продемонстрировала хорошую разрешающую способность в выявлении летальных исходов при тяжелой травме. При минимальной оценке по шкале комы Глазго 5 баллов и менее, то есть до тех величин, когда наблюдается скачкообразное увеличение летальности, эта шкала демонстрирует наилучшие данные по чувствительности и специфичности прогнозирования летального исхода среди всех шкал (чувствительность 93 %, специфичность 90 %, AUROC 0,894), но плохую калибровку. К сожалению, у дельта шкалы Глазго наблюдаются неудовлетворительные значения чувствительности и специфичности для прогнозирования как неблагоприятного, так и благоприятного исходов.

Для улучшения прогнозирования в динамике мы провели корреляционный и регрессионный анализы. По данным регрессионного анализа разработан динамический прогностический индекс тяжелой травмы (Multiple Trauma Prognostic Index dyn MTPIdyn):

MTPIdyn = 1,56 – 0,069 GCS1 – 0,121 MODS1 + 0,005 возраст (лет) + 0,0792 пол + 0,082 SOFAmax,

где GCS1, MODS1 — оценка по шкалам GCS и MODS в первые сутки, SOFAmax — максимальная оценка по шкале SOFA за период наблюдения, индекс для женского пола равен 1, индекс для мужского пола равен 2.

Как видим, динамический прогностический индекс отличается от прогностического индекса первых суток только одним компонентом — максимумом баллов по шкале SOFA.

Площадь под кривой ROC составила 0,928, то есть больше, чем у всех тестируемых нами динамических шкал (рис. 4).

В отличие от данных, полученных в работе Antonelli и J.-L.Vincent et al. [5], которые показали, что после 4 суток от момента травмы только дисфункция респираторной системы определяет прогноз исхода, мы установили весьма незначительное влияние на прогноз данного фактора. С вероятностью летального исхода коррелировали значения по шкалам комы Глазго и SOFA, а после 23 суток — гнойно-септические осложнения.

Независимые предикторы летального исхода при тяжелой травме

При выявлении факторов, коррелирующих с летальным исходом в разных подгруппах пациентов, в качестве независимого предиктора летального исхода выявлено изменение концентрации натрия в плазме крови в динамике.

При дальнейшем проведении парного корреляционного анализа обнаружены прямые связи средней силы летальности с максимальной концентрацией натрия в плазме крови (Namax 0,547 и разницей между исходной и максимальной концентрациями натрия в плазме крови (delta Na) 0,506 у всех больных с тяжелой травмой (n = 101, p << 0,001). Также выявлены обратные корреляционные связи средней силы между концентрацией натрия в плазме крови и оценкой по шкале комы Глазго.

Установлены также корреляционные взаимосвязи между концентрацией натрия в плазме крови и динамическими шкалами начиная со 2-х по 11-е сутки наблюдения. Со шкалой комы Глазго — обратная связь средней силы (p от 0,01 до << 0,001), со 2-х по 11-е сутки со шкалой SOFA — прямая связь, слабая в первые 3 суток, средней силы с 4-х по 9-е сутки (p от 0, 031 до << 0,001) и с 1-х по 9-е сутки со шкалой MODS — прямая связь (p от 0,044 до << 0,001).

Более сильные связи отмечаются между концентрацией натрия в плазме крови и шкалами комы Глазго и SOFA, менее выражена сила связи со шкалой MODS. Корреляция между максимальной концентрацией натрия и минимальной оценкой по шкале комы Глазго — 0,508 (p < 0,001).

Оценена разрешающая способность концентрации натрия в плазме крови в динамике. Так, на 2-й день площадь под характеристической кривой для натрия составила 0,801, критерий Хосмера — Лемешоу — 6,2 (р = 0,625), а чувствительность и специфичность для концентрации в плазме больше или равной 146 ммоль/л — 48 и 100 % соответственно. На 3-й день — AUROC 0,793 (чувствительность 56 %, специфичность 90 %), а на 5-й день натрий теряет свою значимость — AUROC 0,701 (чувствительность 53 %, специфичность 47 %). Летальность среди тех пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой, у которых концентрация натрия в плазме крови на 2-й день превысила 150 ммоль/л, составила 85 % (n = 13, p = 0,002), а если концентрация натрия превышала 150 ммоль/л на 3-и сутки после травмы, летальность составила 100 % (n = 11, p < 0,001). Летальность среди всех пациентов, у которых концентрация натрия в плазме крови за период наблюдения превысила 150 ммоль/л, составила 72,2 % (n = 26, p = 0,001).

Таким образом, увеличение концентрации натрия у пациентов с тяжелой травмой коррелирует с ухудшением состояния по данным объективной оценки по динамическим шкалам, усилением нарушений сознания, значительно ухудшает прогноз и позволяет прогнозировать неблагоприятный исход с удовлетворительными чувствительностью и специфичностью у пациентов с тяжелой травмой.

Учитывая важную прогностическую значимость таких факторов, как пол, возраст, исходная оценка по шкале комы Глазго по данным регрессионного анализа и исходная тяжесть по APACHE II по анализу исходов, мы рассчитали отношение шансов (OR) этих параметров для прогнозирования летального исхода.

Как видно из табл. 2, наибольшие относительные риски летального исхода имеют пациенты с исходной оценкой по индексу MTPI1 1,4 балла и выше, шкале комы Глазго 9 и менее баллов, меньшие риски имеют мужчины, лица старше 50 лет и лица с исходной оценкой по шкале APACHE II 15 и более баллов.

Прогнозирование легочных осложнений при политравме

Мы исследовали значение шкал оценки тяжести состояния для прогнозирования развития пневмонии при тяжелой политравме в первые сутки. В нашем исследовании пневмония была диагностирована у 58 пациентов из 101 (57,4 %). Частота развития пневмонии достоверно повышалась при исходной оценке по APACHE II в диапазоне от 0 до 20 баллов (р = 0,05).

В основу прогноза развития пневмонии по данным первых суток могут быть положены только данные об увеличении частот развития пневмонии при исходной оценке по шкале APACHE II выше 10 баллов (RR = 1,47). Прогнозировать развитие пневмонии в первые сутки после получения тяжелой политравмы по шкалам оценки тяжести состояния невозможно.

Тяжесть состояния пациентов, оцененная по шкале MODS в динамике с 3-х по 9-е сутки (p от 0,001 на 6-й день до 0,018 на 9-й день), коррелирует с вероятностью развития пневмонии, при этом наибольшую значимость для прогноза пневмонии шкала MODS показала на 6-е сутки от момента травмы.

Аналогичная зависимость отмечена при оценке тяжести состояния по шкале SOFA с 4-х по 11-е сутки (p от 0,003 на 6-й день до 0,022 на 11-й день), при этом наибольшую значимость для прогноза пневмонии шкала SOFA, как и шкала MODS, показала на 6-е сутки от момента травмы.

При оценке по шкале комы Глазго в динамике достоверные различия получены на 5-е и 6-е сутки от момента травмы (F = 4,78, p = 0,032 и F = 4,80, p = 0,031 соответственно).

Оценка по шкалам комы Глазго, SOFA и MODS на 6-е сутки имеет прогностическое значение в диагностике пневмонии.

Удовлетворительную разрешающую способность в диагностике пневмонии у пациентов с тяжелой травмой показала только оценка по шкале MODS на 6-е сутки. Формула для прогноза пневмонии по шкале MODS на 6-е сутки:

Прогноз пневмонии на 6-е сутки = 1,479 – 0,075 MODS на 6-е сутки (баллы).

Мы можем предположить с чувствительностью 52 % и специфичностью 85 %, что пневмония осложнит течение травматической болезни, если на 6-е сутки оценка по шкале MODS равна 4 или более баллам (AUROC = 0,758).

Клиника ОПЛ/ОРДС, по данным нашего исследования, выявлена у 41 больного (40,6 %), при этом отмечено преобладание первичного поражения легких как первопричины развития ОПЛ/ОРДС (26,7 %) над неспецифическим вторичным поражением легких при внелегочном ОРДС (13,9 %). У больных с тяжелой политравмой пневмония, как правило, сопутствует ОПЛ/ОРДС, при этом пневмония чаще сопутствует легочному ОРДС — аспирации, ушибу легких (88,88 %), чем внелегочному ОРДС (78,57 %), при отсутствии клиники ОРДС пневмония диагностирована только в 38,33 % случаев (очаговая пневмония без значительного нарушения оксигенирующей функции легких), различия достоверны с р < 0,001 (хи-квадрат = 22,43).

Летальность при развитии ОРДС не отличается от летальности у пациентов без ОРДС (p = 0,135). Эти же данные подтверждаются сравнением летальности при развитии ОРДС различной этиологии и отсутствии ОРДС — не получено достоверных различий по летальности (p = 0,237), то есть неспецифическое повреждение легких у больных после тяжелой травмы при условии адекватного интенсивного лечения является курабельным процессом.

Прогнозирование длительности ИВЛ и общей продолжительности лечения в ОРИТ у больных с тяжелой политравмой

Нами выведены следующие формулы для прогнозирования длительности ИВЛ у пациентов с тяжелой травмой на 6-е и 16-е сутки на основе интегральной оценки (p < 0,001):

длительность ИВЛ (прогноз на 6-е сутки) = 22,298 – – 0,873 GCS 6;

длительность ИВЛ (прогноз на 16-е сутки) = 13,999 + + 1,949 SOFA 16.

Из приведенных формул видно, что основным фактором, определяющим продолжительность ИВЛ с конца первой недели, является степень поражения ЦНС, а к началу 3-й недели от момента травмы — развившийся синдром полиорганной недостаточности.

Нами разработан прогноз длительности дальнейшего лечения в ОРИТ на основании ежедневной оценки по шкалам органной дисфункции. Наиболее точные результаты прогнозирования получены при включении в модель только шкалы MODS на 16-е сутки от момента травмы (p = 0,004):

Длительность лечения в ОРИТ (прогноз на 16-е сутки) = = 19,937 + 1,575 MODS 16.

ROC-анализ выявил удовлетворительную чувствительность и специфичность для прогнозирования сроков лечения в ОРИТ на 16-е сутки после тяжелой травмы (AUROC = 0,823).

Возможно прогнозирование длительности лечения в ОРИТ при тяжелой травме и на 10-е сутки. В этот временной интервал решающее значение для прогноза имеет степень поражения ЦНС, поэтому в модель включена только шкала комы Глазго (p = 0,017), однако AUROC этой модели немного хуже (0,776):

длительность лечения в ОРИТ (прогноз на 10-е сутки) = = 25,726 – 0,558 GCS 10.

Учитывая хорошую разрешающую способность прогнозирования по индексам MTPI, мы составили прогноз длительности лечения в ОРИТ только для пациентов, которые выживут. Прогноз составлен также на 10-е и 16-е сутки от момента травмы:

длительность лечения в ОРИТ (прогноз на 10-е сутки) = = 29,29 – 0,9 GCS 10;

длительность лечения в ОРИТ (прогноз на 16-е сутки) = = 19,267 + 1,517 MODS 16.

Корреляции полученных индексов с длительностью лечения в ОРИТ составили 0,556 и 0,596 соответственно. ROC-анализ выявил хорошую разрешающую способность этих моделей (AUROC = 0,840 для прогноза на 10-е сутки и AUROC = 0,850 для прогноза на 16-е сутки).

Алгоритм антимикробной терапии на основе интегральной оценки состояния больных с тяжелой политравмой в 1-е сутки госпитализации

Интегральные шкалы-системы имеют важное значение в прогнозе исхода, осложнений и длительности лечения в ОРИТ у пациентов с тяжелой политравмой. Однако с практической точки зрения не менее, а может быть, и более важным прикладным значением шкал является возможность их применения для выбора терапии и оценки ее эффективности. Мы попытались применить шкалы для создания алгоритма терапии пациентов с тяжелой травмой с двух позиций: стратификации стартовой терапии в зависимости от исходной тяжести состояния (на примере стартовой антимикробной терапии) и оценки эффекта при помощи шкал SOFA и MODS (на примере маневров рекрутирования альвеол).

Мы провели сравнительный анализ летальности, частоты нозокомиальных инфекций и длительности лечения в ОРИТ в двух группах пациентов с тяжелой политравмой и исходной оценкой по шкале APACHE II 15 и более баллов. В случае подтвержденной или подозреваемой нозокомиальной инфекции пациенты в группе максимальной антимикробной стартовой терапии (МАТ) (n = 16, APACHE II 19,88 ± 3,6) получали меропенем в дозе 3–6 г в сутки (в зависимости от массы тела) в течение 14 суток. В случае микробиологически подтвержденной инфекции MRSA к терапии добавляли ванкомицин в дозе 2 г в сутки. Пациенты в контрольной группе (n = 22, APACHE-II 19,90 ± 3,7) с подтвержденной или подозреваемой инфекцией получали стартовую антибактериальную терапию цефалоспорином 3-го поколения или фторхинолоном с изменением терапии в соответствии с данными микробиологических исследований. Достоверных различий по исходной тяжести состояния, оцененной по шкале APACHE II, выявлено не было (р = 0,64). Наблюдаемые данные не соответствовали биномиальному распределению. Сравнительный анализ между группами был выполнен при помощи критерия хи-квадрат. Летальность в группе МАТ составила 6,25 % (1/16), в контрольной группе — 50 % (11/22), p = 0,002 (рис. 5).

Частота возникновения нозокомиальных инфекций (нозокомиальная пневмония, связанная с ИВЛ, менингит) составила 31,25 % (5/16) в группе максимальной стартовой терапии и 91 % (20/22) в контрольной группе, p < 0,001 (рис. 6).

Сравнительный анализ длительности лечения в ОРИТ среди выживших пациентов выявил значительное снижение длительности лечения в ОРИТ в группе максимальной стартовой антибактериальной терапии (19,42 ± 3,2 в группе МАТ и 25,54 ± 11,1 в контрольной группе, p = 0,047). Полученные данные об уменьшении летальности, частоты нозокомиальной инфекции и сроков лечения при стратификации стартовой терапии в зависимости от исходной тяжести состояния, оцененной по шкале APACHE II, можно использовать в дальнейшем для выбора стратегии лечения у этой категории пациентов.

Оценка эффекта респираторной терапии с помощью шкал органной дисфункции при тяжелой политравме

Нами было проведено сравнительное исследование эффективности маневра рекрутирования альвеол на основании изменения оценки по шкалам SOFA и MODS через 24 часа после проведения маневра у 40 пациентов с ОРДС.

На следующие сутки после проведенного маневра открытия альвеол у пациентов с ОРДС, которым проводили маневр, происходило статистически значимое уменьшение оценки по шкале SOFA, которое составило от –0,10 до –1,23 балла (–0,44 ± 0,21 балла, р = 0,001).

Аналогичные изменения происходили при оценке по шкале MODS на следующие сутки после проведения маневров рекрутирования альвеол: у пациентов с ОРДС происходило статистически значимое уменьшение оценки по шкале MODS, которое составило от –0,17 до –1,24 балла (–0,58 ± 0,18 балла), р = 0,006 (рис. 7).

Выявлено, что у пациентов с легочным ОРДС отмечается значительно меньшая степень увеличения респираторного индекса на следующие сутки после проведения маневра по сравнению с пациентами с внелегочным ОРДС. Этот факт мы связываем с различиями в патофизиологических механизмах этих двух вариантов респираторного дистресс-синдрома: при внелегочном ОРДС преобладает коллапс альвеол с потенциально хорошей возможностью открыть альвеолы при помощи респираторных маневров, а при легочном дистресс-синдроме преобладает инфильтрация альвеол экссудатом с потенциально небольшими возможностями открытия альвеол (р = 0,006).

Выводы

1. При оценке состояния больного с тяжелой политравмой в первые сутки наиболее высокой разрешающей способностью обладает разработанный нами прогностический индекс MTPI1. Значения индекса MTPI1 выше 1,4 балла — достоверный фактор риска развития осложнений и неблагоприятного исхода. Шкалы APACHE II и SAPS II имеют невысокую прогностическую значимость для составления индивидуального прогноза в первые сутки после травмы.

2. Прогноз вероятности летального исхода по шкалам полиорганной дисфункции SOFA, MODS и шкале комы Глазго в динамике у пациентов с тяжелой политравмой возможен с высокой достоверностью, при этом максимальную дискриминационную способность показали такие параметры, как максимальная оценка по шкале SOFA (SOFAmax) и минимальная оценка по шкале комы Глазго (GCSmin).

3. Наиболее высокой разрешающей способностью в прогнозе летального исхода во время лечения пациентов с тяжелой политравмой обладает разработанный нами динамический прогностический индекс тяжелой политравмы (MTPIdyn).

4. Некорригируемая гипернатриемия (концентрация натрия в плазме крови выше 150 ммоль/л) у пациентов с тяжелой политравмой является значимым независимым фактором риска летального исхода.

5. Вероятность развития госпитальной пневмонии у больных с тяжелой политравмой может быть предсказана на 6-е сутки пребывания в ОРИТ посредством оценки состояния по шкале полиорганной дисфункции MODS.

6. Динамическая оценка по интегральным шкалам и прогностическим индексам при тяжелой политравме позволяет объективно оценить эффективность жизнеспасительных направлений интенсивной терапии (антимикробная терапия, респираторная поддержка) и своевременно вносить изменения в алгоритм лечения.

Источник: www.mif-ua.com

Менингит шинж тэмдэг. Менингококкт халдварын эмнэлзй, эмчилгээ, оношлогоо

morged — Sat, 26 Jul 2014 23:04:21 GMT

Менингококкт халдварын эмнэлзй, эмчилгээ, оношлогоо

Менингококкт халдвар нь бараг урьдал еийн шинж тэмдэггйгээр шууд эмнэлзйн содон шинждээр эхэлж богино хугацаанд, тухайлбал вчин эхэлсэнээс хойш 24 цагийн дотор хэрхэн тгсх нь тодорхой байдагт энэх вчний онцлог оршино. Энэ нь хэд хэдэн хчин зйлтэй холбоотой. нд:

Нянгийн тоо хэмжээ, хоруу чанар: Менингококкт халдварын менингит, менингококцеми зэрэг эмнэлзйн тгмэл хэлбэрээр вдсн хн эргэн тойрондоо ндр хоруу чанартай, их хэмжээний нянг ялгаруулдаг тул тархвар судлалын хувьд хамгийн аюултайд тооцогддог. Гэтэл менингококкт халдварын нян тээгч, хамар-залгиурын рэвсэл зэрэг байршмал хэлбэрийн ед эрт оношлогдохгй, хн амын дунд халдварыг удаан хугацаанд тарааж байдгаараа аюултай.
Тухайн хний дархлааны болон удмын хчин зйлс: Менингококкт халдвараар вдхд хамар-залгиурын салст брхлийн бтэн байдал, тний хамгаалах врмц бус хчин зйлс, цусны нян устгах чадавхи болон комплементийн тогтолцоо, цусны блэг зэрэг олон хчин зйл нллдг. Тухайлбал комплементийн тогтолцооны С3 болон С5-С9 –ийн трлхийн дуталтай хмс HLA-ийн Bw-16, B22 локус бхий хмс ил ртмхий байна. Гэтэл цусны I блэг бхий хмс цусны III блэгтэй харьцуулахад хнгн вддг гэж здэг.
Эмнэлгийн тусламжийн чанар: Менингококкт халдвар нь манай оронд 10-15 жилийн ечлэлтэй дэгдэлт хэлбэрээр тархаж байгаагаас гадна тухайн халдвараас сэргийлэх вакцины р днд вчлл жилд маш цхн тохиолддог учир шалтгаанаас менингококкт халдвартай нр тулан байнга ажиллаж байгаагйн улмаас уг вчнийг хоолны хордлого (блжих шинжээр нь), улаан бурхан (гвдрт тууралт гардагаар нь) зэрэг р вчин эмгэгтэй андуурч оношлогоо оройтох талтай.
Нийгмийн хчин зйл: Хн амын эрл мэндийн боловсролын твшингээс хамааран зарим хн ямар ч вчнр вдснийг л харгалзан эмч нар, эмнэлгийн байгууллагад оройтож хандах, дур мэдэн гэрээр эмчлэх зэргээс шалтгаалан энэ хнд вчний ед злэх эмнэлгийн тусламж хожимдоход хргэдэг явдал гарч байна.

Менингококкт халдварын эмнэлзйн илрэлийн мн чанарыг ойлгохын тулд тний эмгэг жамыг мэдэх нь зайлшгй чухал байдаг.

Эмгэг жам: Менингококкт халдварын эмнэлзйн илрэл нь менингококк болон тний дотор хорын хний биед злж байгаа эмгэг процесстой шууд холбоотой. Менингококк агаар дуслын замаар дамжин халдварлаж хамар-залгиурт байршдаг. Дээр глсэнчлэн менингококкийн тоо болон хорын хэмжээ бага, тухайн хний врмц болон врмц бус дархлааны чадавхи ндр байгаа тохиолдолд менингококк хамар-залгиурын салст брхлийг давж цусанд орж чадахгйгээр тодорхой хугацаанд тэндээ байршиж байгаад биеэс зайлуулагддаг. Зарим тохиолдолд хэсэг газрын рэвсэл сгэж эмнэлзйн хувьд хамар-залгиурын рэвслийн хнгн, дунд, хнд хэлбэрээр илэрч болно. Хэрэв эдгээр хчин зйлс хангалтгй тохиолдолд менингококк цусанд нэвтрэн орж цусны нян устгах чадавхи, цагаан эс зэрэг хчин зйлсийн нлгр менингококк устаж дотор хор ялгаруулна. Цусаар эргэлдэж байгаа менингококк болон тний хор судасны дотор хана, цусны блэгнэлт, тв мэдрэл, комплементийн тогтолцоо зэрэгт сонгомол нллж эмгэг процесс сгэнэ. Менингококкийн дотор хор эндотоксин нь 1) хний мэдрэлийг хчтэй хордуулах йлчилгээ злдэг рийн найрлагандаа дан ганц уургаас тогтсон-нейротоксин, 2) судас болон цусны блэгнэлтэнд шууд йлчилж, гемодинамикийн болон цус блгэнэлтийн хурц хямралд (ДВС) оруулахад хргэдэг голдуу липид, олон сахаридээс брдсэн – липополисахарид гэсэн ндсэн 2 фракцитай бгд хорын эдгээр компонентуудын йлдлээс хамааран менингококцемийн ед сэх халдвар-хордлогын шок (ХХШ)-ийн эмгэг явцын цаашдын рнлт тодорхойлогдоно. Менингококкийн дотор хорын нлгр тв мэдрэлийн тогтолцоо, тний дотор гипоталамус-гипофиз-брний дээд булчирхайг хамран ссэн мэдрэл-дааврын хчтэй цочрол, мн цусны судасны ханын гэмтлийн улмаас эргэлдэх цусны эзэлхний рчллт зэрэг эмгэгийн улмаас цусанд катехоламин, улмаар тний уламжлал болох адреналин, норадреналины хэмжээ ихсэж судсыг хчтэй агшаана (энэ ед артерийн даралт ихсэх ба нийг шокийн урьдал е гэж здэг). Судлаачдын амьтан дээр хийсэн туршилтаас харахад тодорхой хугацааны дараа хчтэй цочролын нлгр мэдрэл-дааврын туйлдал бий болсоноос хчтэй агшиж байсан судас гэнэт тавигдан суларч, цусны эргэлтийн динамик огцом рчлгдж эхэлнэ. Эмгэг физиологийн энэ бх процесс маш хурдан хугацаанд явагдаж байдаг бгд шокийн энэ еийг гипердинамикийн е гэнэ. Дараа нь судас агших чадвараа алдаж сулран тэлэгдэж цусны урсгал зогсонгоших хандлагатай болно. Цусны эргэлтийн энэ еийн хнд байдлыг даван гарч ээнэгшлэхийн тулд организмын дотоод зохицуулалтын механизм йлчилж магстрал судсанд тгжрэн саатсан цус хний цусны депо буюу Дж.Баркровтын депо гэгдэх хэвлийн портвенийн слжээнд цугларч, тэндээ бгнрн нцлгдн. Энэ байдал нь урьд нь ссэн цусны эргэлтийн хямралыг харин даамжруулж тв венийн даралтыг огцом сгснр эргэлдэх цусны эзэлхн багасаж зрхэнд очих цусны (срг дагавар дагуулж) хэмжээ багасана. Ердийн ед хний 5 л цуснаас 25 орчим хувь нь энэх депод нцлгдж звхн 4 л орчим цус цусны ернхий эргэлтэнд оролцдог. Гэтэл шокийн ед саажиж нэлэнхйдээ ргссж тэлэгдсэн портвенийн эдгээр судсанд хуримтлагдах цусны хэмжээ жирийн еийнхээс 2-3 дахин ихсэж тэр хэмжээгээр эргэлтээс хасагдаж твийн судасны цусны багтаамж багасана. Тэгвэл цус эргэлтийн энэх хурц хямралын ед гемодинамикийн рчллт судас тогтолцооны аль хэсэгт илтэй гарах вэ? Ийнх ернхий цусны эзэлхн багасаж твийн венийн даралт буурсанаас зрхний хэвийн йл ажиллагаа алдагдаж цусны их эргэлтийн хямрал гнзгийрэх тусам цаашид цусны бичил эргэлтийн хямрал сч эхэлнэ. Мэдрэл-дааврын, судасны ханан дахь баро болон хеморецепторын цочролын нлгр хчтэй агшилтанд орсон цусны бичил эргэлтийн прекапилляр, капиллляр, посткапилляр судсаар урсамхай чанараа алдсан, хэмжээ нь багассан цус микроциркуляцийг улам алдагдуулж эд эсэд хчилтргчийн дутал снэ. Судасны нэвчимтхий чанар ихэсний улмаас тгрсн цусанд цусны дрст элементд бие биенийхээ эсрэг тлхэлцэх чанараа алдан, мн дотор хорын давхар нлгр тромбоцит эсд хоорондоо наалдан блэн сгэж эхлэх нь цусны эргэлтийг саатуулах бас нэгэн хчин зйл болдог. Хорын нлгр гэмтсэн судасны дотор хананаас ялгаран гарч буй простогландин нь тромбоцитийн бгнрлийг улам нэмэгдлдэг. Хчилтргчийн дуталтай эд эсэд бодисын солилцооны дутуу исэлдэлт нэмэгдэснээс сн хчил зэрэг бодис хуримтлагдан бодисын солилцооны гаралтай хчилшлийг сгэнэ. Ийм орчинд агшилттай байсан капилляр судас ргсж эхлэх ба цаашид нарийн судасны саажилт болно. Артеро-венийн хооронд анастомоз ссэнээр эд эсийн хчилтргчийн дутал, цусны бичил эргэлтийн хямрал улам гнзгийрч эрхтэн тогтолцооны тэжээл алдагдана. Дотор хорын нлгр Хагеманы хчин зйл идэвхижин цус блэгнэлтийг алдагдуулж эхлэх ба цус блэгнэлтийн бх хчин зйлс туйлдан барагдаж ДВС сэхэд хргэнэ. Цусны блэн судас дотор шокийн ед ссэнээс цусны бичил эргэлтийн хямралыг улам даамжруулна. Тнчлэн дотор хорын нлгр идэвхижсэн комплементийн С3, С5а зэрэг компонентийн нлгр судасны саажилт улам гнзгийрч, лизосомоос ялгаран гарсан цитотоксин цусны бичил эргэлтийн хямралыг улам гнзгийрлдэг.

Нейротоксины р нэг аюултай йлдэл бол тв мэдрэлийн тогтолцоог шууд гэмтээж тархины эд эсэнд опоид трлийн -эндорфин ба энкефалин зэрэг мансууруулах йлчилгээтэй бодисуудыг богино хугацаанд их хэмжээгээр ялгаруулахад хргэнэ. Шокоор хндэрсэн вчтн ухаан алдаж комд орохгй ч тний ухаан санаа солигдож ой санамж нь алдагдахаас гадна сэрсэн едээ юмнаас айж тгшсэн, алмайрсан голдуу гн сааталд орж дйнгэ мэт болдог нь эдгээр бодисын нлгр ссэн тв мэдрэлийн тогтолцооны хордлогын илрэл юм.

Тэгвэл тархины эдэд яах вэ? Дээр глсэн гемодинамикийн рчллт тархийг хамарч байх л болно. Тархины судасны рэвслийн улмаас тархи-нугасны хндийн шингэний зохицуулга алдагдана. Яаж? Судасны нэвчимтгий чанар тгээмэл рэвслийн улмаас нэмэгдэж тархи-нугасны хндийн шингэний хэмжээ ихсэж улмаар энэ нь тархины хндийн ханаар шингэн эргэн шимэгдэх эрл физиологийн йл ажиллагааг алдагдуулна. Ингэснээр тархи-нугасны хндийд их хэмжээний шингэн хуримтлагдсанаас тархины дотоод даралт ихсэж тархины хавагналт снэ. Тархины эдийн хчилтргчийн дутлыг эдгээр эмгэг гнзгийрлсэнээр улмаар тархины эдийн хавагналт буюу тархи хлт сдэг. Менингококкт менингитийн ед ХХШ-ийн еийнх шиг цусны эргэлтийн хямрал харьцангуй бага илэрч ндсэн эмгэг рчллт тархи-нугасанд явагдаж байдаг. Хэрэв менингит менингококцемитэй хавсарч илэрсэн байвал энэ бх эмгэг процесс нэгэн зэрэг явагдах болно.

рр хэлбэл менингококк болон тний хор ямар эрхтэнг сонгож давамгайлан гэмтээсэн, тухайн хн уг халдварт хир мэдрэг байгаагаас шалтгаалж эмгэг физиологийн процесс эмнэлзйн хувьд янз бр явагддаг.

Менингококкт халдварын нууц хугацаа дунджаар 3-10 хоног ргэлжилдэг.

Менингококкт халдварын эмнэлзй болон эмчилгээний талаар Эрл мэндийн сайдын 2008 оны 37 тоот “Менингококкт халдвартай тэмцэх йл ажиллагааг эрчимжлэх тухай” тушаалд дэлгэрэнгй дурьдсан тул энэ удаад эмнэлзйн онцлог шинж, эмчилгээ, оношлогоонд анхаарах зарим зйлийг нэмж бичив.

“Менингококкт халдвар” оношийг тавихдаа эмч хн дараахь хэд хэдэн зйлийг багцлан анхаарлаа твлрлэх нь зйтэй.

Менингококкт халдвар маш ндр, гэнэт 39-40 хэм хртэл халуурч эхэлдэг.

Хэрэв менингококкт халдварын байршмал хэлбэр болох хамар-залгиурын рэвсэлийн дунд хнд хэлбэр тохиолдож эхэлбэл 37.5-38 хэм хртэл халуурч 2-3 хоног хоолой аргах шинж илэрнэ. Энэ ед вирсийн гаралтай амьсгалын замын халдварт бусад вчин хавсраагй болон хамар хоолой, гйлсэн булчирхайн архаг рэвсэл сэдрээгй тохиолдолд нусгайрах, ханиах, хамар битрэх, хоолой торж хндрлэх зэрэг шинжд илрэхгй. Хэрэв эдгээр шинжд ажиглагдсан тохиолдолд менингококкт халдварын хамар-залгиурын рэвсэлийг ялган оношлоход твэгтэй байдаг. Хамар-залгиурын рэвслийн хнгн хэлбэрийн ед залгиурын арын хана улайх шинж тдийгр эмнэлзй нь илрэх тул оношлоход твгтэй, звхн нян судлалын шинжилгээгээр баталгаажуулсаны днд оношлоно.

Хэрэв менингококкт халдварын тгмэл хэлбэр болох менингит, менингококцемийн аль нэгээр эхлэн тохиолдвол, эдгээр нь хнгн явцтай байсан ч гэсэн маш ндр халуурна. Энэ ед эцэг эхчд гэрээр халуун бууруулах эм хэрэглэсний дараа халуун буух боловч богино хугацааны дараа дахин ндр халуурч эмнэлзйн ндсэн бусад шинжд илэрч гарна. Тухайлбал менингококцеми байвал биеэр толбо-гвдр, цусархаг тууралт гарах, менингит байвал блжилт нь улам нэмэгдэж толгой хчтэй вдх зэрэг болно. ндр халуурахын зэрэгцээ биеэр толбо-гвдр тууралт гарсан тохиолдолд улаан бурхан, улаан эсэргэнэ, томуу ба томуу тст вчин, харшил (харшлын шалтгаант тууралтын ед халуурдаггй) гэж андуурах талтай. Улаан бурханы эхэн ед 39-40 хэм хртэл халуурч 2-3 хоногийн дараа тууралт гарахын зэрэгцээ ндний салст брхл улайх, нусгайрах, ханиах зэрэг амьсгалын дээд замын рэвсэлийн шинж тэмдэг тод илэрдэг. Томуугийн ед менингококкт халдварын еийнх шиг ндр 39-40 хэм халуурах боловч хэзээ ч вчин эхэлсэнээс хойш 6-8 цагийн дотор улаан тууралт ажиглагддаггй, харин цусархаг тууралт гарах боловч ихэвчлэн биеийн нимгэн арьстай хэсгээр, тухайлбал зовхины эргэн тойрон, хз зэрэгт шиг маш жижиг хэмжээтэй улаан ягаан нгийн цусан харвалтууд жигдхэн гардаг. Тууралтын онцлогийг дараагийн хэсэгт глэх болно. Манай ард иргэд улаан бурхан, томууг гэрээр эмчлэж болдог гэсэн ойлголттой хмс. Тнчлэн эмнэлэгт дуудлага гхд ханиад томуу байж магадгй гэж мэдээлсэнээр эмнэлгийн байгууллага ч мн тайвширч бх дуудлагыг орхиод эхний ээлжинд тусламж злэх ёстойгоо умартан менингококкт халдварын оношлогоо оройтох явдал гардаг. Тэгвэл менингококкт халдварын вчин нэг брийн тавилан эмнэлгийн тусламж йлчилгээний секунд брийн йл ажиллагаанаас ихээхэн хамаардаг. Иймээс тууралт гарсан тохиолдол брт эмнэлгийн байгууллага хамгийн эхэнд заавал йлчлэх шаардлагатай. Менингит туссан ед ндр халуурах, олон удаа блжих шинж илэрэхэд хоолны хордлого, тархины доргилт гэх мэтээр андуурч эмчилгээг буруу хийснээс хндрэх нь олонтаа. Менингитийн ед блжих тусам биеийн байдал улам хндэрдэг. Гэтэл хоолны хордлогын ед блжисний дараа дотор нэг хэсэг онгойж бие хнгрх маягтай санагддаг. Магадгй нэг, хоёр удаагийн блжилтийн дараа халуун буурч биеийн байдал сайжрах талтай. Иймээс халуурах шинжийг бусад шинжтэй уялдуулан зэхдээ илэрч буй ганц нэг шинжээр бус тухайн хнд ссэн бх шинж тэмдгийг цогцоор нь ажиглаж тэдгээрийн хоорондын уялдаа холбоог зв тогтоож онош тавих шаардлагатай.

Менингококкт халдварын эмнэлзйн шинж вчин эхэлсэн эхний 24 цагийн дотор хурдан илэрч улмаар эмчилгээ хожимдвол вчтн амархан хндэрнэ.

Менингококцемийн ндсэн шинж нь тууралт байдаг (зураг 1, 2). вчин эхэлсэнээс хойш 4-6-8 цагийн дараа биеийн арьсаар нь цусархаг тууралт цнгй тохиолдолд толбо-гвдр тууралттай хамт гарч вчний явц хндрэх тусам цусархаг тууралт нь олширч улмаар тэр нь хжилт тууралт болон хувирна. Толбо-гвдр тууралт хнгн явцтай ед, эсвэл вчний эхний ед гарах ба 0.3-0.5 мм диаметр орчим хэмжээтэй, улаан ягаан нгтэй (улаан бурханы том толбот тууралт шиг боловч хоорондоо нийлж гвдр болдоггй, ганц нэгээр) биеийн доод хэсэг буюу шилбэ, гуя, гзг, заримдаа биеийн дээд хэсэг-цээжээр ажиглагдана. Улаан толбыг нэг брчлэн сайтар зэхэд аль нэг тууралт нь голдоо ххвтр туяатай буюу цусархаг шинжтэй болсон байдаг. Иймээс тууралт гарсан тохиолдолд бх тууралтыг нэг брчлэн сайтар шалгаж зэх нь чухал. Заримдаа улаан толбо тууралтын зэрэгцээ жижиг цусан тууралт ганц нэг тохиолдоно. вчин хндрэх тусам тууралт нь цусархаг шинжтэй болж тооны хувьд олшрон, биеийн дээд хэсэг-цээж, нр, гараар гарах хандлагатай болдог. Цусархаг тууралтыг ажиглахад хрэн ягаан нгийн, одлог хэлбэртэй, хоорондоо нийлдэггй, дарахад арилдаггй, хэмжээ нь янз бр бгд эхлээд биеийн доод хэсгээр илтэй гарч вчний явц хндрэх тусам биеийн дээд хэсгээр нэмж туурна. вчний явц хнд, эсвэл хндрэх тусам цусархаг тууралт 2-3 см ба тнээс том хэмжээтэй болж голоосоо хжиж хар хрэн болж эхлэдэг. Зарим тохиолдолд цусархаг тууралт бх биеэр маш шиг гарах нь вчнийг хнд гэдгийг харуулах нэг злэлт болно. Менингококцемийн ед халуурах, туурах хавсран е хавдах, блжих, хэвлийгээр хндрлэж вдх шинж илэрсэн тохиолдолд нарийн судасны рэвсэл (Шенлейн-Генохын вчин) хэмээн андуурагдах талтай. Гэвч сайн нягтлан звэл зарим ялгагдах онцлогтой. Тухайлбал менингококцеми болон судасны рэвслийн ед халуурах, цн тоотой блжих, еэр вдх, хэвлийгээр вдх шинж нь тстэй боловч менингококцемийн тууралт хрэн ягаан нгтэй, том жижиг зэрэг хэмжээгээрээ р, зах нь эмтлэгдсэн юм шиг тэгш биш, нэг талын мчинд олон байхад нг талдаа сийрэг харилцан адилгй байрлалтай, тэгээд шилбэ, гуя гзгр их, тууралт их байх тусам цусны эргэлтийн цочмог хямрал буюу халдвар хордлогын-шоконд амархан оруулдаг. Гэтэл Шенлейн –Генохын вчний ед тууралт их байсан ч шокийн хндрэл болохгй харин цусархаг бусад шинж ажиглагддаг. Менингококт халдвараар нэг хртэлх насны ххдд голдуу вдх бгд энэ насны ххдэд тохиолддог цусархаг хамшинжээр илэрдэг томуугийн хнд хэлбэрийг менингококцемитэй андуурах талтай. Томуугийн цусархаг тууралтын ед тууралт нь улаан ягаан нгийн, маш жижиг хэмжээтэй, цус харвалт хэлбэрээр арьсны нимгэн хэсэг буюу зовхи хз, заримдаа бх биеэр тархаж туурсан байдаг. Цус эргэлтийн цочмог дуталд оруулахгйгээр вчний 2-3 дахь хоногт ажиглагдаж байгаад биеийн байдал сайжрахын хирээр тэдгээр нь арилсан байдаг. Томуугийн хнд ед бага насны ххдэд тархинд жижиг цус харвалт болсоны улмаас, эсвэл тархины эд хж хчилтргчийн дуталд орсоноос менингиттэй тстэй шинж илэрвэл менингококкт менингиттэй андууран оношлох эргэлзээг трлдэг. Ийм ед цус харвалт болсон бол нугасны шингэн шаргал цусархаг нгтэй, хоёрдахь тохиолдолд тэр нь тунгалаг нгтэй байдаг. Менингококцемийн еийн тууралтын хэмжээ том, тоо олон, хжих маягтай байвал цус эргэлтийн цочмог хямрал хурдан илэрч тууралт гарах эрчимтэй шууд хамааралтай. Менингококцемийг бусад тууралтат вчндээс ялган оношлохыг хснэгт 4-с з. Менингококцемийн ндсэн хндрэл халдвар-хордлогын шок (ХХШ) юм.

Менингококкт менингитийн ед тархинд сэх рэвсэлт процесс бусад идээт менингитийн еийнхтэй адил боловч эмнэлзйн илрэлийн хувьд врмц онцлогтой. Энэ ед блжих, хэт цочромтхой мэдрэг болох (дуу чимээ, гэрэлд цочиж сэрэх, уйлагнах, тайван биш болох), толгой хчтэй вдх, толгой эргэх зэрэг тархины брхлийн рэвслийн буюу менингитийн шинжд (дагзны булчингийн хшилт, Кернигийн шинж, Брудзинскийн хамшинж, Ласегийн шинж) вчний хндийн зэргээс хамааран янз брийн эрчимтэй хурдцаар илэрнэ. Менингит менингококцемитэй хавсарсан тохиолдолд оношлоход твгтэй биш. Харин дангаар илрэх ед менингококкт менингитийг нянгийн болон вирст менингитдээс ялган оношлох шаардлагатай (Хснэгт 5, 6, 7). Менингококкт менингитийн ед халууралт харьцангуй ндр бюу 39 хэм ба тнээс дээш байдаг. вчин эхэлсэн эхний цагаас буюу халуурч эхэлсэн еэс менингитийн хамшинж тод илрэхээс гадна тэр нь вчний эхний хоногийн дотор улам нэмэгдэж улмаар тархины эдийн цочмог хавангаар хндрэх онцлогтой. Гэтэл бусад нянгийн гаралтай болон вирст менингитийн ед хэт ндр халуурах нь хожуудаа ил ажиглагдаж менингитийн хамшинж вчний эхэнд сул байснаа вчний 2-3 дахь хоногт аажмаар даамжирсаар улам тод болж ирнэ. Нэг хртэлх насны ххддэд пневмококкийн болон Hib –ийн гаралтай менингитийг менингококкт менингитээс ялгахад бэрхшээлтэй боловч эдгээр халдварын ед амьсгалын дээд замын рэвсэл болон уушигны хатгаа хавсран илрэх нь элбэг. Hib –ийн гаралтай менингитийн ед цусархаг тууралт ажиглагдах боловч цус эргэлтийн цочмог хямралын хндрэл сдэггй онцлогтой. Пневмококкт болон Hib –ийн гаралтай менингитийн ед харьцангуй эрт тархины эдийн рэвсэл (менингоэнцефалит) сэх хандлагатай байхад менингококкт менингитийн ед тархины эдийн хавангийн шинж давамгайлан ажиглагддаг. Дангаар илрэх менингококкт менингитийн ндсэн хндрэл нь тархины эдийн цочмог хаван ба хлт юм. Шокийн ед тархины эд хж хавагнах нь менингококцемийг бодвол тийм хчтэй биш илэрдэг бгд звхн тархи хавагнашлын цитотоксин хэлбэр зарим ед вазоген хэлбэр зонхилдог тул нугасны шингэнг авах шаардлагагй байдаг. Нэг хртэлх насны ххдэд менингитийн шинжийн илрэл насанд хрэгчидтэй харьцуулахад врмц. Энэ насанд хэт цочромтхой болох, ххэд е е гэнэт чарлаж уйлах, лгийдх биенд нь хрэхэд цочирч уйлах зэрэг байдлаар илрэх ба дагзны булчингийн хшилт болон менингитийн бусад шинждийг тодорхойлоход бэрхшээлтэй байдаг. Харин зулай тмбийж чинэрэн хчтэй лугших, Лесажийн буюу джингийн шинж илрэх, татах, менингитийн байрлалд орох, менингоэнцефалит тст шинжд хавсрах зэрэг нь бага насны ххдийн менингитийн онцлог илрэл гэж здэг.

Менингококкт халдварын менингоэнцефалит, вентрикулит, эпендиматит зэрэг тархины эдийн бусад шалтгаант гэмтлийн эмгэгээс ялгагдах онцлог шинж байдаггй бгд менингококкт халдварын менингиттэй цнгй тохиолдолд хавсарч тохиолдож болно.

Менингококкт халдварын бас нэг онцлог нь вчин эхэлсэнээс хойш 24 цагийн дотор лабораторийн шинжилгээнд уг вчнийг оношлох рчллт тод илэрч гарсан байдаг.

вчин эхэлсэнээс хойш 24 цагийн дотор цусны ернхий шинжилгээнд цагаан эсийн тоо хэт олшрох (15·109/л ба тнээс дээш), улаан эсийн тунах хурд их (20 мм/цаг ба тнээс их) болсон байна.

Менингит гэж оношилсон тохиолдолд нугасны шингэнг зайлшгй авах бгд энэ ед нугасны шингэн даралттай, булингартай, хэрэв вчин эхлээд 24 цагаас хойш хугацаа нгрсн бол идээтэй гарч, тнд эсийн тоо тоолж болохгйгээр олширч нейтрофил эс давамгайлсан (60-80% хртэл) байдаг.

Менингококкт халдварын оношийг эмнэлзйн дээрх ндсэн онцлог шинжийг тархвар судлалын врмц нхцлдтэй уялдуулан тогтооно.

Менингококкт халдварын хндийн зэргийн нэлгээ

Манай судлаачдын судалгаагаар тогтоосон менингококкт халдварын эмнэлзйн хндийн зэргийг нэлэх математик нэлгээг дараахь хснэгтдэд злэв. нэлгээг хийхдээ эмнэлзйн шинжийн нэлгээний тоон злэлт +13 батнээс дээш байвал вчин хнд явцтай байх магадлал ндр, -13 ба тнээс дээш тохиолдолд вчний хнд явцыг гйсгэнэ. Энэ нэлгээ нь лабораторийн нарийвчилсан шинжилгээгй нхцлд ил ач холбогдолтой. Лабораторийн шинжилгээг цогцоор нь хийх боломжтой нхцлд лабораторийн злэлтийг харгалзан хнд хнгний шалгуурыг тогтоох нь бодит нэнд ил ойр байдаг.

Хснэгт 1

Менингококцемийн хндийн зэргийг нэлэх коэффициент

№

Эмнэлзйн шинж тэмдэг

нэлэх коэффициент

Тийм

гй

Толгой вдх

+2.4

Блжих

+2.2

-4

Суулгах

+5.2

-1

Бие сулрах

-1

Татах хамшинж

-0.2

Сэтгэц-хдлгний хрл

-1.5

Ххрх

+1.9

-1.3

Мч хрх

-4.5

Хамраас цус гоожих

+0.2

-0.04

Цусархаг тууралт

-3.2

хжилт тууралт

-5

Артерийн даралт буурах

+4.7

-3.1

Хснэгт 2

Менингококкт менингитийн хндийн зэргийг нэлэх коэффициент

№

Эмнэлзйн шинж тэмдэг

нэлэх коэффициент

Тийм

гй

Толгой вдх

+3.6

-3

Блжих

Хэт мэдрэг болох

+3.5

-3.1

Татах хамшинж

+7.7

-1.1

Сэтгэц-хдлгний хрл

+8.7

-1.4

Ухаан алдах

+7.5

-2.4

Дагзны булчингийн хшилт 5 см хртэл

+0.1

-1.8

Дагзны булчингийн хшилт 5 см-ээс дээш

+11.9

-4.4

Кернигийн шинж илрэх

-4

Брудзинскийн шинж илрэх

+0.9

-0.7

Нугасны шингэн

Тунгалаг

-3

Идээтэй

Нугасны шингэн дэх эсийн тоо 1мм3талбайд

500 хртэл

+0.9

-8.2

500-аас олон

+8.2

-0.9

Пандийн урвал

++ хртэл

+1.2

-6.7

+++ ба тнээс их

+6.7

-1.2

Хснэгт 3

Менингококкт халдварын эмнэлзйн хавсарсан хэлбэрийн (менингит менингококцемитэй, менингококцеми менингиттэй хавсарсан) хндийн зэргийг нэлэх коэффициент

№

Эмнэлзйн шинж тэмдэг

нэлэх коэффициент

Тийм

гй

Толгой вдх

-3

Блжих

-3.3

Суулгах

-0.1

Бие сулрах

-0.6

Татах хамшинж

-0.5

Сэтгэц-хдлгний хрл

-1.4

Ухаан алдах

-8.1

Дагзны булчингийн хшилт 5 см хртэл

-0.4

Дагзны булчингийн хшилт 5 см-ээс дээш

+0.4

Кернигийн шинж илрэх

+0.1

-0.7

Брудзинскийн шинж илрэх

+0.1

-0.1

Ххрх

+1.1

-0.7

Мч хрх

-9.4

Цусархаг тууралт

-3.1

хжилт тууралт

-5

Артерийн даралт буурах

-1.3

Ндний салст брхлд цус харвах

-2.8

Нугасны шингэн

Тунгалаг

-0.3

Идээтэй

+0.5

-2.5

Нугасны шингэн дэх эсийн тоо 1мм3талбайд

500 хртэл

+4.5

-1.3

500-аас олон

+1.1

-4.03

Нугасны шингэн дэх уураг

2 промиль хртэл

+4.1

-0.6

2 промилээс их

+1.7

-6.7

Пандийн урвал

++ хртэл

+7.1

-2

+++ ба тнээс их

+1.5

-7.1

АНУ-ын вчний Хяналтын Твс эмнэлзйн эмч нарт зориулан гаргасан звлмжинд (2008 он) нэн хнд явцтай менингококцемийн ед насанд хрэгчдэд дараахь дрвн шинж илэрсэн тохиолдолд нас баралт ндр гэж здэг:

- Ийлдсийн фибриноген 1.5 g/L ба тнээс бага

- V фактор 0.2 ба тнээс бага

- Тромбоцит 80х109/л

- Нугасны шингэнд цагаан эс 20х106 /л-ээс бага зэрэг болно.

Менингококкт халдварын ялган оношлогоо

Хэдийгээр менингококкт халдвар врмц онцлогтой явагддаг боловч зарим тохиолдолд менингококкт халдварыг бусад вчинтэй андуурах тал бий. Иймээс дараахь хснэгтдэд менингококкт халдварын ялган оношлгоог харуулав.

Хснэгт 4

Менингококцемийн еийн тууралтыг арьсны тууралт бхий бусад вчндээс ялгах оношлогоо

Шинж тэмдэг

Менингококцеми

Цусархаг шинжтэй томуу

Улаан бурхан

Улаанууд

Улаан эсэргэнэ

Верьлгофийн вчин

Шенлейн-Генохын вчин

Эхлэл

Цочмог

Аажим, ихэвчлэн АЗЦХ*-ын дараа

Аажим, эсвэл цочмог

Халууралт

ндр, 38-39 хэм

Дунд зэрэг

ндр биш, эсвэл халуунгй

Суб

Фебрил, ндр

Ихэнхдээ илрэхгй

Хордлого

Тод

Дунд зэрэг, хнд ед тод

Сул

байхгй

Байхгй

Тууралт гарах хугацаа

вчин эхэлсэнээс хэдэн цагийн дотор, нэгэн зэрэг биш

вчний 2-3 дахь хоногт

вчний 4-5 дахь хоногоос, е шаттай

вчний эхний дрс, нэгэн зэрэг

вчний 1-3 дахь хоногоос нэгэн зэрэг

вчний 1-2 дахь дрс

вчний 1-3 дахь хоногт

Тууралт зонхилон гарах газар

Шилбэ, гуяны гадна хэсэг, хэвлий, нрээр

Хз, цээжний дээд хэсгээр

Эхлээд нр, 2 дахь др их бие, 3 дахь др мчр

Мчний тэнийлгэгч хэсэг, нуруу, гзгр шиг

Бх биеэр, нимгэн арьсаар шиг

Биеийн мнд хэсэг, мчний нугалагч талаар

Мчний тэнийлгэгч хэсэгт ижилхэн (симметрично), еэр шиг

Тууралтын трх

Цусархаг одолог, заримдаа гвдрт, хнд ед хжилт, тнчлэн “хрийн толбо” шиг

Жижиг цусан харвалт

Толбо, толбо-гвдр, хоорондоо нийлэх хандлагатай

Жижиг толбо-гвдр, ягаан нгийн

Арьсны улаан фон дээр жижиг цэгэн, заримдаа цусан харвалт маягтай

Гвдрт, том толбот, уртикар

Олон хэлбэрийн цусархаг тууралт:

жижиг цус харвалтаас том толбот гвдрт хх нгтэй слдээ хрэнтэж борлоно

Бусад шинж тэмдэг

Артрит, миокардит, хнд ед цус алдалт

Амьсгалын дээд замын рэвсэл, твнхийн рэвсэл

Амьсгалын дээд замын рэвсэл, конъюктивит, Бельский-Филатов-Копликийн толбо-завьжинд

Хзний арын болон дагзны тунгалагийн булчирхай томрох

Гйлсэн булчирхайн рэвсэл, эрн доорхи тунгалагийн булчирхайн рэвсэл, “улаан эсэргэний нрний шинж”

Тархинд цус харвалт, гэдэсний цус алдалт, Румпель-Леде-ийн шинж

Хэвлийгээр вдх, блжих, цустай баах, е хавдах, шээсэнд цус илрэх, байнга дахилттай

Цусны ернхий

шинжилгээ

Лейкоцитоз, нейтрофилоз УЭТХ* ндр, хнд ед цус блэгнэлтийн эмгэг шинж

Лейкопени

Лимфоцитоз

Эозинопени, УЭТХ хэвийн эсвэл бага зэрэг ихэссэн

Тууралтын ед Лейкопени

Лимфоцитоз

Эозинопени тромбоцитопени

Лейкопени

Лимфоцитоз

Плазматический эс

Лейкоцитоз, нейтрофилоз зний хазайлттай УЭТХ ндрсн

Тромбоцитопени цусны блэн сэх хугацаа уртсах, блэнгийн ретракцийн эмгэг

Лейкоцитоз ховор

Хснэгт 5

Нянгийн гаралтай идээт менингитийн ялган оношлогоо

Шалтгаан

N.meningitidis

S.pneumoniae

H.influenzae

S.aureus

L.monocytogenes

Enterobacteriaceae

Strep.spp

Pseud.spp

(P.aeruginoza)

Нас

Аль ч нас

30-60 ба дээш

1-15 насных

15-60 насных

1 хртэл, 50-иас дээш

Аль ч нас

Тархвар судлалын анамнез

Голомттой эсвэл тодрхой биш

Тодорхой биш

Зооноз (мэрэгч, загас) тодорхой биш

Тодорхой биш

Урьдал байдал

Назофарингит буюу хамар-залгиурын рэвсэл, эсвэл тодорхой биш

Уушигны хатгаа байх нь элбэг

УУшигны хатгаа, чих хамар хоолойн эмгэг, тархины гэмтэл

Нозокомиал халдвар байх нь элбэг

ДОХ, эсвэл дархлааны сулрал

Нозокомиал халдвар байх нь элбэг

Тархины гэмтэл, голомтот шархны болон идээт халдвар

Нозокомиал халдвар байх нь элбэг

Тууралт (арьсны)

1/3-д цусархаг

гй, 3%-д байж болно

Ховор, звхн жлийн ед

Ихэвчлэн нрэнд ”эрвээхэй” хэлбэрийн

Ховор

Тунгалагийн эрхтэний эмгэг

жлийн ед элэг дэл томорно

Тунгалагийн булчирхай, элэг, дэл томорно

Эрхтэн тогтолцооны эмгэг

ХХШ-ийн ед шокийн эмгэг

Уушигны хатгаа, эндокардит

Ховор

жлийн ед олон эрхтэний дутал

жлийн ед – зрх, бр, еийн рэвсэл

Ховор, звхн жлийн ед

Плеоцитоз

Нейтрофил 1000 эс /мкл ба тнээс их

Нейтрофил 500-1000

эс /мкл

Нейтрофил 500- эс /мкл хртэл

Нейтрофил, эсвэл холимог 500- эс /мкл хртэл

Нейтрофил 1000 эс /мкл ба тнээс их

Нугасны шингэн дэх диссоциаци

Эс-уургийн

Уураг-эсийн

врмц биш

Эс- уургийн

врмц биш

Уураг-эсийн

Хснэгт 6

Нянгийн гаралтай шдэст менингитийн ялган оношлгоо

Шалтгаан

Leptospira

M.tuberculosis

B.burgdorferi

Brucella

Mycoplasma

Chlamydiapsittaci

Тархвар судлалын анамнез

Зооноз (мэрэгч, байгалийн усан сан)

Хавьтал, нийгмийн хчин зйл

Хачигт хазуулах, ямааны тхий с уух

Мал аж ахуй, тхий с уух

Тодорхой биш

Мэргэжлийн, эсвэл ахуйн шувууны хавьтал

Урьдал байдал

Тодорхой биш

Аажим эхлэл, уушигны болон уушигны бус срьеэ, ДОХ

Тодорхой биш

Уушигны хатгаа

Тууралт (арьсны)

Цусархаг хамшинжийн ед цусан харвалт, экхимоз

-, эсвэл врмц цагираг хэлбэрийн

Тунгалагийн эрхтэний эмгэг

Тархмал хэлбэрийн ед тунгалагийн булчирхайн срьеэ

ТМТ-ы гэмтлийн ед – ховор

Олон тооны тунгалагийн булчирхайн рэвсэл

ТМТ-ы гэмтлийн ед - ховор

Эрхтэн тогтолцооны эмгэг

Олон эрхтэн тогтолцооны эмгэг, брний болон элэгний цочмог дутал, ДВС

Янз брийн эрхтэний врмц эмгэг

Миокардит, артрит, арьсны эмгэг

Элэг дэл томрох

Уушигны эмгэг

Уушигны эмгэг, элэг дэл томрох

Гемограмма

Лейкоцит хэт олшрох, УЭТХ -30-50мм/цаг ба тнээс их, анеми

хэвийн

Лейкоцит дунд зэрэг олшрох

хэвийн

Хэвийн, УЭТХ 50 мм/цаг хртэл

Хэвийн, нейтрофил црч болно

Плеоцитоз

Холимог, ховор тохиолдолд лимфоцит давамгайлсан, 100-500 эс/мкл

Лимфоцит давамгайлсан, эсвэл холимог, 500 хртэл эс/мкл

Лимфоцит давамгайлсан, хэдэн арван эс/мкл

Холимог, эсвэл лимфоцит давамгайлсан, 1000 хртэл эс/мкл

Холимог, эсвэл лимфоцит давамгайлсан, 500 хртэл эс/мкл

Нугасны шингэн дэх глюкоз, уургийн хэмжээ

Хэвийн,

Дунд зэрэг ихэссэн

Глюкоз мэдэгдэхгйц буурсан, Уураг 3г/л-ээс их

Хэвийн,

Дунд зэрэг ихэссэн

Хэвийн,

Дунд зэрэг ихэссэн

Хэвийн,

Дунд зэрэг ихэссэн

Хэвийн,

Дунд зэрэг ихэссэн

Тайлбар: *УЭТХ- улаан эсийн тунах хурд (СОЭ)

Хснэгт 7

Вирсийн гаралтай шдэст менингитийн ялган оношлгоо

Шалтгаан

Хачгийн энцефалит

Энтеровирсийн менингит

Гахай хавдрын менингит

Улаан бурханы менингит

Улаануудын менингит

Салхинцэцэгийн менингит

Герпесийн менингит

Тархвар судлалын анамнез

Хавар-зун, хачигт хазуулах, ямааны тхий с уух

Зуны тгсгл намрын эхэнд, сургуулийн насны ххдд

вл-хавар, вчтнтэй хавьтал болсон, хний нягтрал их

вл-хавар, вчтнтэй хавьтал, хний нягтрал их

Салхин цэцэг ба ороогч лдний халдвартай хнтэй хавьтал

Агаар дуслын, бэлгийн замаар, цусаар дамжина

вчний эхлэл

Цочмог

Гэнэт

Цочмог

Гэнэт

Эрхтэний эмгэг

Ернхий хордлогын хамшинж, хачигт хазуулсанаас ссэн тууралт

Хоол боловсруулах замын эмгэг (вдлт, суулгалт), элэг дэл томрох, булчин вдх, полиморф тууралт

Шлсний булчирхайн рэвсэл, орхит, панкреатит

Амьсгалын дээд замын рэвсэл, конъюктивит, Бельский-Филатов-Коплик, врмц тууралт

Дагзны болон хзний тунгалагийн булчирхай, дэл томрох, тууралт

врмц тууралт

Арьс салст, бэлэг эрхтэнд цэврт тууралт

Менингитийн хамшинжийн илрэх хугацаа

Эхний дрс

1-2 дахь др

5-9 дэх хоногт

Тууралтын 3-5 дахь хоногт

вчний 2-6 дахь хоногт

1-2 дахь долоо хоногт

Тууралтын 2-5 дахь хоногт

Плеоцитоз

1 мкл-т

100-600

200-600

500 хртэл

100-200

100 хртэл

Уураг нугасны шингэнд, г/л

0.66-0.99

Хэвийн эсвэл буурах

Хэвийн, ихэссэн

Хэвийн

1.0 хртэл

Хэвийн эсвэл ихэссэн

1.0 хртэл

Лабораторийн оношлогоо

РТГА, ИФА, ПГУ

тгнд, цусанд, нугасны шингэнд

РТГА, РСК

РТГА, РСК, РИФ

РСК, ИФА

РСК, ПГУ

ПГУ, РСК

Анхааруулга:

1. Гэрээр дуудлаганд анх очсон эмч менингококкт халдвар хнд явцтай гэж оношилсон тохиолдолд антибиотик эмчилгээг яаран хийхгй. Харин зрх судасны йл ажиллагааг дэмжих, шаардалагтай ед кортикостероид гормон хийж яаралтай тусламж злнэ. Хнгн болон дунд явцтай менингококкт халдварын ед дуудлагын эмч анхны злэг хийж шууд вчтнг хргэж гн.

Хэрэв вчтний биеийн байдал маш хнд бол гэрийн ойролцоо байдаг эмнэлэгт хргэж, тусгаарлах рнд яаралтай тусламжийг злнэ.

Эмчилгээ: Менингококкт халдварын эмчилгээг эмнэлзйн хэлбэр тус брээр Эрл мэндийн сайдын тушаалд дэлгэрэнгй тусгагдсан. Менингококкт халдварын эмчилгээг эмгэг жамын ндэслэлтэй, эмчилгээний ндсэн зарчмыг чанд баримтлан эмч тухайн нхцл байдлыг харгалзан нэлж,эмийг зв сонгон хэрэглэх нь ихээхэн чухал байдаг.

Менингококкт халдварын халдвар-хордлогын шокийн ед нянгийн эсрэг эмчилгээг урьдал болгохоос ил цус эргэлтийн хямралыг засаж, шокийн байдлаас гаргахад эмчилгээгээ эрчимтэй хийх, менингитийн ед бол нянгийн эсрэг тариаг эхний ээлжинд хийж тархины эдийн хаванг бууруулах, таталтыг зогсоох, хнд хордлогоос гаргах эмчилгээг дэс дараатай ргэлжлэн хийх зарчмыг баримтална.

Менингококкт халдварын еийн эмчилгээний загвар жишээ

“Менингококкт халдвар, Менингит менингококцемитэй хавсарсан хэлбэр, хнд явцтай, тархины хаван” гэсэн оноштой 5 настай ххдийн эмчилгээний жишээ. 5настай ххэд 19 кг орчим жинтэй гэж тооцъё. Эсвэл ххдийг жигнэж биеийн жинг тодорхойлно.

Тайван биш, хрлийн байдалтай байвал тайвшруулах холимогоос 5 мл-ийг булчинд (тайвшруулах холимогийн бэлтгэхдээ аналгины 50%-ийн уусмалаас 1.5 мл, димедролын 1%-ийн уусмалаас 1.5 мл, аминазины 2.5%-ийн уусмалаас 1 мл новокайны 0.25%-ийн уусмалаас 6 мл-ийг тус тус авч холиод нийт 10 мл холимогоос булчинд тарьж хэрэглэвэл 0.3 мл/кг/удаа, судсанд бол 0.15 мл/кг/удаа авахаар тооцно) тарина. Илэрч буй таталтын хэлбэрээс хамааран тайвшруулах, таталт намдаах бусад эмээс (диазепам, ГОМК, дроперидол гэх мэт) сонгон хэрэглэж болно.

Хэрэв пенициллинд харшилгй, р антибиотик байхгй тохиолдолд пенициллин 1сая ед-ээр 4 цагаар (350.000 ед/кг/хоногт) булчинд тарина. Эсвэл цефтриаксоныг (50-75 мг/кг/хоногт гэж зээд 50 мг-аар тооцоход) 500 мг-аар 12 цагаар, эсвэл цефотаксим мн тунгаар бодоход 250 мг-аар 6 цагаар булчинд эсвэл судсанд аль нэгийг нь тарьж хэрэглэнэ. Антибиотик эмчилгээг хийхийн мн тухайн уусмалаас 0.1 мл-ийг соруулж арьсан дор тарьж харшлын урвал гх эсэхийг магадлана.

Дексаметазон 5 мгаар 8 цагаар (0.25мг/кг/удаа), судсанд тарьж 2 хоног ргэлжллнэ.

Строфантины 0.05%-ийн уусмалаас 0.5 мл (0.1 мл/насанд/удаа) судсанд,

Реополиглюкины уусмалаас 200 мл (10 мл/кг/удаа) судсанд дуслаар,

Маннитийн 15%-ийн 120 мл (1г. хуурай бодис/кг/удаа ) уусмалыг хурдан дуслаар,

Фуросемидийн 1%-ийн 1 мл (1мг/кг/удаа, 1%-ийн уусмалд 20 мг) уусмалыг маннитийн дараа судсанд тарина,

Альбумины 20%-ийн 100 мл (5 мл/кг/удаа) уусмал судсанд дуслаар тус тус тарина.

Менингококцемитэй хавсарч бодисын солилцооны гаралтай хчилшлийн (ацидоз) шинж илэрч байвал, тухайлбал амьсгаадах, ххрлт ргэлжлэх гэх мэт содын 4%-ийн уусмалаас судсанд дуслаар (3мл/кг/хоногт бодож тунгийн 1/4-ийг эхний ээлжинд) тарьж цаашид боломжтой байвал хчил-шлтийн тэнцвэрт байдлыг тодорхойлж хийх уусмалаа тооцно. Ийм боломжгй байгаа тохиолдолд эмнэлзйн шинж тэмдгийг сайтар нягтлан зэх хэрэгтэй.

Дээрх эмдийг нэг судсаар цувруулан хийж болно.

Ххдийн зрх судас, амьсгалын йл ажиллагаа хэвийн тохиолдолд нугасны шингэнг авна.

Нугасны шингэнг аваад 2 цагийн дараа судсаар хийх шаардлагатай эмчилгээг ргэлжллэн хийнэ.

ндр халууныг бууруулах шинж тэмдгийн эмчилгээ, хчилтргчр амьсгалуулах, шээсийг гуурсаар авах, хл гарт блээн жин болон толгойд хйтэн жин тавих зэрэг эмчилгээг хийж байна.

forum.guns.ru

Менингит вирусный. Пришла беда: в Екатеринбурге объявился вирусный менингит, который подкосил здоровье не толь

morged — Mon, 07 Jul 2014 15:13:00 GMT

$CUT$

19.07.12 / 13:33

Пришла беда: в Екатеринбурге объявился вирусный менингит, который подкосил здоровье не только взрослых, но и детей

Как сообщает екатеринбургский отдел управления Роспотребнадзора по Свердловской области, в столице Среднего Урала, по предварительным данным, объявился вирусный менингит. Насчитывается уже десяток заболевших.

Как выяснилось, в городе сложилась неблагополучная ситуация по заболеваемости вирусным менингитом и энтеровирусной инфекцией (ЭВИ). Всего с 1 по 16 июля в Екатеринбурге зарегистрировано 72 случая с предварительным диагнозом «вирусный менингит». Данный показатель заболеваемости в два раза превысил показатели за предыдущий период, и в 3-4 раза выше того, что был в 2011 году.

Наибольший удельный вес среди заболевших приходится на детей до 14 лет, что составляет 70% от общего числа пострадавших. Если говорить о возрастной структуре среди детского населения, то наиболее высокие показатели зарегистрированы среди детей 3-6 лет и 7-14 лет. А наиболее высокий показатель заболеваемости зарегистрирован в Чкаловском, Верх-Исетском и Ленинском районах города.

Обратно к списку

Код для вставки в блог

Источник: vedomosti-ural.ru

Менингит в школе 304. Еще в одной киевской школе менингит(((

morged — Mon, 07 Jul 2014 13:55:37 GMT

Дата: 2011-02-18 16:52:59
Тема: Еще в одной киевской школе менингит(((
16 числа 10-ти классника забрали в коме в больницу. диагноз - менингит.
к счастью ребенок пошел на поправку.
к стати, три недели тому в соседней школе от аналогичного диагноза умер второклашка(((
Карантин никто не объявляет!!!
http://www.svidomo.org/defend_article/1895
- Дата: 2011-02-18 17:41:33
  Тема: капец. я так и знала. еще когда про первый случай рассказывали. у нас вообще верю, что это и не первый случай. это наверняка просто первый, о ктором узнали. сидим дома, в сад и так боимся сунуться, а тут еще менингит
  
  у меня двое и оба маленькие: не подходи...
- Дата: 2011-02-18 21:49:30
  Тема: в 304
- Дата: 2011-02-19 08:39:43
  Тема: мы там учимся,
  я только вчера узнала об этом. Детям сказали в классе, но моя первоклашка не предала этому значения, чтоб дома рассказать (((
  Реально страшно. Хоть мы и в отдельном крыле, но ведь ходили все в столовую, в спортзал...
  - Дата: 2011-02-19 15:35:21
    Тема: Если
    это менингококковый был менингит,то инкубационный период 10 дней..если втечение этого времени нет новых случаев заболевания-можно выдыхать...
- Дата: 2011-02-19 09:08:37
  Тема: Карантин объявлен только в том 10 классе, где учился заболевший
  и вроде в 9-м - где учится его родной брат
- Дата: 2011-02-19 10:54:47
  Тема: в школе пока новых случаев нет
  сразу после случая с 10-ти классником в школе всех, кто сним контактировал (дти, учителя) проверяли - рузультатов пока нет(((
  но проблема в том, что в соседне было пактически так же малыш умер, остальных проверили (три случая нашли) и сказали, что все - опасности нет.
  http://www.svidomo.org/defend_article/1619
  - Дата: 2011-02-19 11:09:11
    Тема: менингит или менингококцемия?
    - Дата: 2011-02-19 11:31:00
      Тема: менингит
      - Дата: 2011-02-19 15:00:21
        Тема: Девочки,я влезу,с вашего разрешения..
        Менингит,как воспаление мозговой оболочки,может быть осложнением любой перенесенной инфекции..Чаще гнойного отита,гайморита..Особенно пикантно протекает одонтогенный менингит-попадание инфекции в полость черепа из кариозного зуба,при флюсе..При вирусных инфекциях чаще менингоэнцефалиты(воспаление переходит и на ткань мозга).Признаки-температура(может быть и невысокой),рвота,не приносящая облегчения,вынужденная поза-"лягавой собаки"(голова запрокинута назад).При попытке коснуться подбородком груди-сильная боль..Ригидност мышц затылка-они так напряжены,что наклонить голову вперед невозможно..Это,само по себе,не самостоятельное заболевание,а осложнение..Может вызываться ЛЮБЫми микроорганизмами.И не заразно,а,скорее,свидетельствует о резко ослабленном иммунитете и недолеченном очаге инфекции.При этом карантин не объявляют.А вот менингококковая инфекция-это жесть..Не так...Это ЖЕСТОЧАЙШАЯ ЖЕСТЬ..Менингококк-микрорганизм,который может жить в носоглотке бессимптомно..Есть носительство..Заболевание развивается резко(как грипп)Характерная сыпь-как сосудистая звездочка.Если на фоне симптомов ОРВИ с высокой температурой ,рвотой и т.д на теле хоть одна характерная сыпушка-мгновенно "Скорая"-большие дозы преднизолона и антибиотики пенициллинового ряда.Помимо собссно менингита,опасна эта срань,другого слова не подберу,инфекционно-токсическим шоком и кровоизлиянием в кору надпочечников...Развивается быстро..От этого и смерть наступает..Так высеяли менингококк у школьников или нет?
        Дата: 2011-02-19 15:11:52
        Тема: в школе сказали, что у всех взяли мазки
        а что они так сеяли - неизвестно? в понеделник хочу узнать!!!!
        в первой школе, второкласник болел (родители думаи ОРВИ), пришел в школу, стало плохо. Родители забрали домой, стало еще хуже. Когда вызвали скорую - было уже поздно((( еще у троих с этой же школы анализи показали менингит (какой не знаю), но вроди ничего страшно, детки уже здоровы.
        Во второй школе, случай аналогичный - мальчк был дома на больничном, потерял сознание - в больницу забирали в коме. но вроди все обошлось - идет на поправку))
        Дата: 2011-02-19 15:14:46
        Тема: Основной вопрос,который надо выяснить-
        менингококк высеяли или нет...Остальное не заразно...
        Дата: 2011-02-19 17:09:48
        Тема: ну наконец-то кто-то вменяемый завелся
        жму руку!
        спасибо что не поленились написать
        Дата: 2011-02-21 17:33:56
        Тема: скажите, пожалуйста, (я так поняла, вы врач)
        если даже и высеят менингококк - насколько он заразен?
        вы же сами говорите, что может быть бессимптомное носительство
        как часто оно встречается и при каких условиях переходит в заболевание?
        и кто болеет в результате менингитом - носитель или тот, кто от него заразился?
        какая восприимчивость к этой инфекции?
        спасибо заранее
        Дата: 2011-02-21 17:47:27
        Тема: пишу...
        он очень не стоек в окружающей среде.От ультрафиолета погибает мгновенно.при общении с носителем на расстоянии более полуметра опасность заразиться практически равна 0.Поэтому он редко вызывает эпидемии.Скорее,единичные случаи..носитель может и не знать,что он-носитель.как часто встречается,сказать сложно,так как недообследованный у нас народ..Данные достаточно старые.Опасен он не столько заразностью и массовостью,сколько тяжестью течения и быстрым развитием шока при разрушении в крови менингококка.Поэтому при лечении выбирают АБ не бактерицидного действия,а бактериостатического(они прерывают размножение менингококка,но не вызывают его гибель и распад с выделением в кровь токсинов).Но..может протекать и в виде назофарингита(типа ОРВИ)и вылечиваться без следа.Где-то так.Если что упустила-спрашивайте..
        Дата: 2011-02-22 00:16:09
        Тема: так вот и непонятно, откуда он взялся вдруг (менингит)?
        как это происходит (заболевание), при каких условиях?
        и почему тогда оказались зараженными контактные лица, если инфекция мало заразная?...
        кстати, зараженны = заболели?
        как-то мутно все....
        Дата: 2011-02-22 10:29:02
        Тема: где мог взять 10-классник?
        ноне подростки, пока человек 20-30 не перецелуют, в школу не зайдут :) Это они так здороваются.
        Дата: 2011-02-22 10:57:32
        Тема: ..или пивка-кофе хлебнул из одной емкости с носителем..не обязательно в школе..+
        инкубационный период-то до 10 дней..мог и в школу с начальными проявлениями назофарингита причапать..А там-по морозу пробежался-переохлаждение-падение местного иммунитета-генерализация процесса..В любом случае,повезло,что вовремя и правильно диагноз поставили и пролечили,как следует...Слава Богу,что "выскочил"парень..А если ни у кого больше не высеяли эту гадость,то можно выдыхать...Еще пару дней для полного успокоения-и все..
        Дата: 2011-02-22 11:51:40
        Тема: Скажите, пожалуйста,
        я приняла решение пока ребенка в школу не водить (часто болел в последнее время, иммунитет ослаблен). Думала подержать до конца недели, чтобы быть уверенной, что больше больных не появится. А сейчас вот подумала, что может со среды можно и повести. Как Вы считаете, если бы были и другие больные до среды уже проявилось бы?
        Дата: 2011-02-22 12:40:48
        Тема: Думаю,появились бы..Тем более,что больше ни у кого из контактных не высеяли менингококк...
        Дата: 2011-02-22 13:24:51
        Тема: спасибо-
        -
        Дата: 2011-02-19 16:01:07
        Тема: мне знакомая сказала, что эти 2 случая в нашем районе
        связаны: семьи знакомы. Вот и заразился ребенок, видимо (((
        Дата: 2011-02-21 11:27:39
        Тема: у соседки дети учатся в 304 школе
        говорит, что мазки не брали
        
        "Если хочешь быть умным, научись разумно спрашивать, внимательно слушать, спокойно отвечать и перестань говорить, когда нечего больше сказать. " (Толстой Л.Н.)
        Дата: 2011-02-21 11:44:05
        Тема: Я так поняла, что мазки брали только у одноклассников мальчика (-)
        Дата: 2011-02-21 11:48:18
        Тема: взяли у одноклассников и учителей,
        которые преподают в этом классе. Результаты неизвестны пока.
        Дата: 2011-02-20 00:54:12
        Тема: а прививка ХИБ - это от какого возбудителя? которая "прививкой от менингита" зовётся
        
        - Теж непогано! - сказав зять, жбурнувши каменюкою в собаку, а влучивши в тещу.
        ________________________________
        
        Хай буде гречка, аби не суперечка! (с) Народна мудрість
        Дата: 2011-02-20 01:08:41
        Тема: Это от гемофильной палочки,+
        которая вызывает ОРВИ,бронхиты,пневмонии и менингит,но не менингококковый...От менингококковой инфекции"Менинго А+С".Но..Она применяется у детей после двух лет,дает нестойкий иммунитет на два-три года.И по некоторым источникам(российским)небезопасна..Кроме того,видов этого менингококка много..Она-не от всех...Порадую..Эта гадость нестойка во внешней среде,от ультрафиолета гибнет мгновенно..Если вы общаетесь с носителем на расстоянии не ближе полуметра,то возможность заразиться практически нулевая..
        Дата: 2011-02-20 02:05:59
        Тема: точно, от гемофильной. Спасибо!
        
        - Теж непогано! - сказав зять, жбурнувши каменюкою в собаку, а влучивши в тещу.
        ________________________________
        
        Хай буде гречка, аби не суперечка! (с) Народна мудрість
- Дата: 2011-02-19 12:18:09
  Тема: у нас в садике карантин, так сказать.....
  в ясли заходить только в бахилах,а старшую групу в раздевалку вообще родителей не пускают...
  - Дата: 2011-02-19 12:21:57
    Тема: А у нас в школе скарлатина и уже 5 случаев, учителя упорно молчат, никаких карантинов.
    Я в шоке. Что делать? Не пускать в школу?
    - Дата: 2011-02-19 14:40:28
      Тема: а что за школа? Киев?
      малыши или постарше болеют?
      - Дата: 2011-02-19 16:03:28
        Тема: Киев Школа №3
      - Дата: 2011-02-19 16:05:25
        Тема: Киев Школа №3
    - Дата: 2011-02-19 15:45:39
      Тема: если Вас это волнует, звоните в СЭС
      у них есть нормы для объявления карантинов
      можно их узнать
      если при скарлатине объявляют карантин, а у Вас его нет, то это значит, что данная школа по каким-то причинам не хочет морочить себе голову
      но(!) Вы должны быть готовы к тому, что это не Ваш класс по домам распустят, а просто все предметы будут проходить в одном классе и дети никуда не будут выходить из него на протяжении учебного дня
    - Дата: 2011-02-19 16:23:40
      Тема: Там такая штука..Если
      ребенку ставят диагноз скарлатина(или другое инф.заболевание),заполняется в поликлинике педиатром"Экстренное извещение в СЭС о выявлении такого-то заболевания"СЭС.При скарлатине-7 дней.А вот переболевшие могут посещать школу через 21день от начала болезни,несмотря на самочувствие..
    - Дата: 2011-02-20 02:06:52
      Тема: а в карте детям пишут диагноз скарлатина или только на словах? ведь педиатр должен писать т.н. "экстренное" в СЭС
      
      - Теж непогано! - сказав зять, жбурнувши каменюкою в собаку, а влучивши в тещу.
      ________________________________
      
      Хай буде гречка, аби не суперечка! (с) Народна мудрість
  - Дата: 2011-02-19 14:41:34
    Тема: карантин для родителей?
    что за сад? почему карантин, а дети в сад ходят?
    - Дата: 2011-02-19 15:40:02
      Тема: такое возможно
      у нас в классе с 15 января по 3 марта карантин по ветрянке
      при этом в школу ходят, но их перемещение по школе ограничивают
      
      такая же ситуация была у меня в школе, когда был гепатит и дифтерия
      
      в случае с ветрянкой вообще не понимаю карантинов, а если бы дома сидеть надо было 1,5 месяца.... не логично это
    - Дата: 2011-02-19 16:16:33
      Тема: смысл карантина-изолировать детей,которые были в контакте,могли заразиться,но еще
      не заболели,от детей,которые в контакте не были.Сроки карантина определяются временем,необходимым от попадания возбудителя в организм до первых проявлений болезни.Т.е.,если в классе,предположим,кто-то заболел ветрянкой,то весь класс ограничивают в общении с другими классами..При каждом заболевании он разный..Если по истечении этого срока никто больше не заболел,карантин снимают.
      - Дата: 2011-02-19 17:35:05
        Тема: Так в том то и дело что класс не ограничивают в общении, да и вообще умалчивают случаи скарлатины в школе. Узнали от родителей заболевших
        Автор: тоже_3_школа
        Дата: 2011-02-19 23:45:42
        Тема: Никто ничего не умалчивает! Мне сказала учительница, что в младшей школе скарлатина.
        Детей из класса на перемене не выпускают.
        
        Дата: 2011-02-20 12:57:00
        Тема: объявление на школе весит?
        Автор: тоже_3_школа
        Дата: 2011-02-20 13:02:46
        Тема: Может и висит, я не приглядывалась :-) Меня учитель поставила в известность - этого не достаточно? (-)
        (-)
        Дата: 2011-02-20 13:10:31
        Тема: просто интересно, остальне тож в известности))))
        Автор: тоже_3_школа
        Дата: 2011-02-20 13:14:15
        Тема: У меня много знакомых в разных классах - все в курсе с прошлого понедельника (-)
        (-)
- Дата: 2011-02-19 19:42:54
  Тема: только что по 1+1 сказали
  что первоклассник 304 школы в коме с менингитом
  
  Если ты носишь нож за пазухой, твое сердце тоже в опасности
  - Дата: 2011-02-19 19:57:20
    Тема: интернет молчит по этому поводу
    видно ТСН что-то напутал
    
    Если ты носишь нож за пазухой, твое сердце тоже в опасности
    - Дата: 2011-02-19 20:49:29
      Тема: http://ru.tsn.ua/ukrayina/v-kieve-zafiksirovan-vtoroy-sluchay-meningita-uchenik-v-kome.html
      - Дата: 2011-02-19 21:19:04
        Тема: это я видела, это было вчера
        а сегодня в 19-30 в ТСН сказали о первокласснике
        
        Если ты носишь нож за пазухой, твое сердце тоже в опасности
  - Дата: 2011-02-19 20:42:10
    Тема: говорили по новостях.что десятиклассник
    из 304 шк.
  - Дата: 2011-02-19 22:48:56
    Тема: в пятницу вечером в 304 был только 1 случай
    неужели уже два?!((((
  - Дата: 2011-02-20 08:24:07
    Тема: это неправда, на некоторых сайтах тоже речь о первокласснике, это опечатка,
    а 1+1 и себе приврал. Десятиклассник был в коме, уже вышел и идет на поправку
- Дата: 2011-02-21 09:30:45
  Тема: Мальчика спасли, слава Богу!!!
  http://for-ua.com/ukraine/2011/02/21/085932.html
  - Дата: 2011-02-21 10:54:26
    Тема: да, хорошо, что пошел на поправку
    .
- Дата: 2011-02-21 14:51:46
  Тема: У мальчика есть брат
  младший. 11 лет. Мальчик контактировал с больным до самой больницы((
- Дата: 2011-02-21 15:17:13
  Тема: Сегодня озвучили позицию школы
  Звучит она прибизительно так - в тот день, когда ученика забрали в реанимацию он в школе уже не был, поэтому и заразить никого не мог. Странная позиция, учитывая то, что инкубационый период 5-10 дней. А заразным носителем может быть человек до 3-х недель. Будем надеятся, что хотя бы анализы общественности обнародуют. Хотя странно, что их взяли только у десятикалссников. Ведь столовка и спортзал общие... Больше всего меня в этой ситуации возмущает то, что я как мама считаю, что имею право своевременно узнать то такой страшной болезни, а не узнавать это из третьих источников. и я имею право на основании открытой инфомации сама принять решение, даже если в школе не объявлен карантин. Или я не права?
  - Дата: 2011-02-21 15:49:07
    Тема: +100
    - Дата: 2011-02-21 15:56:26
      Тема: Так я так и сделала
      но многие до сих пор об этом ничего не знают. Официально ничего не объявляли. Рассказывают только, тем, кто сам спрашивает. Только что зашла к сотруднице, у которой ребенок во втором классе нашей же школы. Была уверена, что она уже знает. У нее круглые глаза и шок. Ей никто даже не сказал.
  - Дата: 2011-02-21 15:49:56
    Тема: Так устройте своему ребенку карантин самостоятельно. Какие проблемы?
    Сдайте анализы самостоятельно. Зачем ждать "пока гром грянет"
    - Дата: 2011-02-21 15:58:27
      Тема: школа "должна" - в этом и проблема. Всем и все и всегда должна школа.
      Ничего в посевах не нашли (для тех , кто просил информацию)
      - Дата: 2011-02-21 16:01:36
        Тема: спасибо, что отписались
        .
      - Дата: 2011-02-21 16:04:00
        Тема: Да, я считаю, что школа в таких случаях должна информировать
        или Вы считете, что лучше , когда раздувается паника случайными слухами и сплетнями.
        >
        Дата: 2011-02-21 16:09:18
        Тема: о чем и кого информировать - решаю не я
        зато хорошо представляю масштабы паники, если повесить объявление на школе.
        Дата: 2011-02-21 16:13:05
        Тема: Вы считаете, что ее сейчас нет?
        многие все-равно узнали из СМИ и эта информация все больше обрастала слухами. А из-за того, что школа об этом молчала, то люди подумали еще худшее. Я думаю, что именно о масшатбах паники думало наше правительство после взырва Чернобыльской АЭС. Чтобы не паниковали, тоже решили ничего не рассказывать. И, конечно же, я понимаю, что рассказывать или нет решаете не Вы...
        Дата: 2011-02-21 16:16:44
        Тема: ну дык наберите директора школы
        и задайте интересующие Вас вопросы.
        Дата: 2011-02-21 16:15:39
        Тема: Я считаю, ято позиция школы внормальнных цивилизованном ообществе должна быть следующая
        информацирование всех родителей о том, что случай заболевания есть. Рассказ о том, какие меры предприняты. Рекомендации, что родители могут предпринять сами. И конечно, же сообщение о результатах анализов в десяом классе, котрыя я примеру жду, чтобы решить отправлять ли своего ребенка в школу.
        Дата: 2011-02-21 16:17:16
        Тема: я выше отписалась по анализам
        Дата: 2011-02-21 16:19:54
        Тема: спасибо.
        Я действительно благодарна Вам.
        Дата: 2011-02-21 16:21:11
        Тема: анализы собрали у учителей и у 10 класса?
        а остальные как же? Как минимум предложили бы родителям самостоятельно обследовать детей, объяснили бы в чем опасность.
        
        \"Если хочешь быть умным, научись разумно спрашивать, внимательно слушать, спокойно отвечать и перестань говорить, когда нечего больше сказать. \" (Толстой Л.Н.)
        Дата: 2011-02-21 16:24:38
        Тема: вот я я о том же-
        -
        Дата: 2011-02-21 16:19:21
        Тема: мне про нормальное и цивилизованное нравится
        это понятие к нашей стране не относится
        Дата: 2011-02-21 16:20:33
        Тема: К сожалению:-(
        -
        Дата: 2011-02-21 16:23:15
        Тема: Хотя, может я и идеалистка
        но делаем мы его сами. И скли каждый на своем месте сделает что-то, чтобы оно стало нормальным и цивилизованным, то мы сможем это изменить. Как примеру делаете это Вы, сообщив нам результаты анализов. Хотя, как пиарщик, Вам скажу, что из-за того, что информация умалчивалась, у родителей будет недоверие к правдивости информации о результатах анализов. А ведь этого могло и не быть.
      - Автор: странно
        Дата: 2011-02-21 16:12:46
        Тема: не нашли ничего у кого?
        почему многие родители вообще не знают ничего? Неужели школа не должна была проинформировать хотя бы?
        Дата: 2011-02-22 12:18:05
        Тема: Нам (детям) классная сразу рассказала в четверг - и из-за этого было отменено празднование Дня школы в пятницу
        .
        Автор: странно
        Дата: 2011-02-22 12:30:16
        Тема: не всем так повезло с классной
- Дата: 2011-02-21 17:52:44
  Тема: а вот что говорят официально
  Появилась информация на сайте управления
  http://www1.health.kiev.ua/news/502.html
  - Дата: 2011-02-21 18:09:43
    Тема: не открывается у мну...
    - Дата: 2011-02-21 18:15:11
      Тема: вот что там написано+
      21.02.2011
      
      В місті Києві ситуація із захворюваністю на менінгококову інфекцію є стабільною
      
      Головне управління охорони здоров'я КМДА інформує, що 17 лютого до Київської міської клінічної лікарні N 9 у важкому стані поступила дитина 16 років з діагнозом менінгококова інфекція, менінгококцемія. Хворому була надана необхідна медична допомога, організовані та проведені консультації провідних фахівців. 18 лютого стан хворого покращився. На сьогодні стан хворого середньої важкості, стабільний. Дитина перебуває у свідомості. Динаміка позитивна. Лікування продовжується.
      
      Головне управління охорони здоров'я КМДА наголошує, що в місті Києві ситуація із захворюваністю на менінгококову інфекцію є стабільною. За даними санітарно-епідеміологічної служби м. Києва з початку 2011 року зареєстровано 3 випадки захворювання, у 2010 році за аналогічний період було зареєстровано 7 випадків захворювання на менінгококову інфекцію. Всього за 2010 рік в м. Києві зареєстровано 20 випадків захворювання, з них 2 - летальні.
      
      Головне управління охорони здоров'я звертається до батьків з проханням при виявленні будь-яких ознак захворювання у дитини не займатися самолікуванням, а негайно звертатися до лікаря.

Источник: www.uaua.info

Как самому определить менингит. В Тамбове у трёх детей диагностировали менингит

morged — Mon, 07 Jul 2014 13:38:05 GMT

В июне сразу в нескольких регионах страны были зафиксированы вспышки энтеровирусной инфекции, осложнением которой стал куда более серьёзный диагноз — серозный менингит. Началось всё с массового заболевания малышей в Ростове-на-Дону. Количество заболевших достигло 186 человек. 2 ребёнка умерли. По предварительной версии, вирус, обнаруженный у ростовских малышей, могли завезти из Китая. Специалисты Роспотребнадзора предположили, что распространилось заболевание из-за импортных фруктов. Местные жители выдвигают другую версию и указывают на нелегалов-иностранцев как возможных распространителей заболевания.

Следующим пунктом, куда пришла болезнь, стал Елец, там количество заболевших оказалось ещё больше — 254 человека, у 100 из которых обнаружили менингит. При этом в Ельце действует энтеровирус, совершенно отличный от ростовского, но не менее опасный. По словам липецких врачей, он тоже китайский.

Случаи заболевания менингитом в том или ином масштабе сейчас фиксируют во многих регионах страны. Заболевшие опасным вирусом есть в соседней Воронежской области. Также случаи заболевания фиксируют в столице, Ярославле и Нижнем Новгороде. В нашем регионе энтеровирус подхватили 9 детей в возрасте от 4 до 15 лет, у троих из них — серозный менингит.

Сразу после поступления тревожных сообщений из соседних регионов специалисты тамбовского управления Роспотребнадзора стали внимательно следить за ситуацией.

— Все мероприятия проводились в плановом режиме. Дополнительно информировали лечебные учреждения и турфирмы, так как туристы, выезжающие в КНР, могут пострадать сами и стать переносчиками опасного вируса, — поясняет зам. начальника отдела эпидемиологического надзора управления Роспотребнадзора по Тамбовской области Олеся ФОМИНА. — Кроме того, ведётся постоянный мониторинг сточных вод на наличие энтеровируса, его следов не обнаружено.

Так что, как и в других регионах, тамбовские специалисты тоже могут лишь предполагать, каким путём китайский вирус пробрался в нашу область.

Как сообщили в Роспотребнадзоре, говорить о массовом заболевании не приходится, тем более что все заболевшие никак не контактировали друг с другом. Опасности для жизни заболевших нет.

— В настоящее время групповой, вспышечной эпидемии в Тамбовской области не зарегистрировано. Есть регистрация единичных случаев энтеровирусной инфекции, не связанных между собой, — поясняет заместитель руководителя управления Роспотребнадзора по Тамбовской области Галина ТОЛСТОВА. — Больные получают лечение в инфекционной больнице. Сейчас 2 человека выписаны.

Кстати, по статистике, ежегодно в Тамбовской области в летний период выявляют от 5 до 20 случаев заболевания энтеровирусной инфекцией. При правильном и своевременном лечении осложнений удаётся избежать.

Специалисты советуют соблюдать правила личной гигиены, чаще мыть руки, а также купленные на рынке и в магазинах овощи. Кстати, в регионах, где бушует инфекция, ростовские овощи перестали пользоваться спросом. А вот тамбовские продавцы уверяют, что покупатель, как и прежде, клюёт на табличку «Ростов» и никаких особых опасений у горожан овощи не вызывают, поэтому убирать рекламу никто не собирается, во всяком случае пока.

СПРАВКА «ЖИТЬЯ»

Что такое менингит?

Менингит — это воспаление оболочек головного и спинного мозга. При этом заболевании сами клетки головного мозга не повреждаются, воспалительный процесс развивается снаружи. Возбудители менингита — вирусы, бактерии, грибы. Заболеть можно в любом возрасте. Причём это зависит не от возраста, а от состояния организма. Так, например, недоношенным детям менингит грозит прежде всего. Также к группе риска можно отнести людей с пороками центральной нервной системы, с травмами головы или спины. После перенесённой болезни человек становится таким же, каким он был до неё, — органы и системы не страдают. Но бывают исключения, и довольно серьёзные, например полная слепота, глухота, задержка в развитии, даже кома и смерть. Такие осложнения бывают редко — лишь в 1 — 2 процентах случаев. После перенесённого менингита повторного заболевания не происходит.

Независимо от возраста лечат больного менингитом в больнице. Лечение состоит из антибиотиков, противовирусных препаратов. Возможны при тяжёлых состояниях реанимационные процедуры. К счастью, менингит вылечивается полностью.

Как защититься от энтеровирусной инфекции?

Энтеровирус передаётся воздушно-капельным и фекально-оральным путём. Для того чтобы защититься от инфекции, необходимо придерживаться следующих правил:

¦ как можно чаще мыть руки;

¦ тщательно мыть и ополаскивать кипячёной водой, а лучше кипятком фрукты и овощи;

¦ не пить сырую воду из-под крана, желательно пользоваться бутилированной или кипячёной водой;

¦ ни в коем случае не купаться в природных водоёмах.

Источник: www.moe-tambov.ru

Криптококовий менінгіт. Криптококовий менінгіт - cимптоми хвороби, профілактика і лікування, причини захворюва

morged — Wed, 18 Jun 2014 04:06:29 GMT

Що таке Криптококовийменінгіт - Криптококовий менінгіт (Cryptococcal meningitis, cryptococcosis) - запалення оболонок головного та спинного мозку в результаті зараження грибком Cryptococcus neoformans. Зараження відбувається повітряно-краплинним шляхом. Криптококовий менінгіт виникає при низькомуімунному статусі. Характерні симтомов захворювання - головний біль, затвердіння потиличних м'язів, розлади зору і інших органів чуття. При відсутності відповідного лікування може настати коматозний стан і смерть.
Криптококовий менінгіт -поширена опортуністична інфекція та причина смерті хворих на СНІД.
Що провокує Криптококовий менінгіт:
Cryptococcus neoformans - Повсюдно зустрічається дріжджовий грибок, який може бути ізольований головним чином зекскрементів птахів. Менінгіт, обумовлений С. neoformans, спостерігається виключно у пацієнтів зі зниженим Т-клітинним імунітетом. У минулому ця інфекція спостерігалася у пацієнтів після трансплантацій, які отримували лікування глюкокортикостероїдами або тімоцітарнимімуноглобуліном; у частини пацієнтів неможливо було вказати сприятливі фактори. В даний час криптококовий менінгіт спостерігається, головним чином при ВІЛ-інфекції.
Криптококовий менінгіт зустрічається в Голландії у 4-10% хворих на СНІД і єхворобою-індикатором для діагностики СНІДу. Інфекція виникає аерогенним, проте первинна пульмональная інфекція часто протікає безсимптомно. М'які мозкові оболонки і мозок є місцем переважної локалізації, так само як передміхурова залоза, звідкичасто можуть відбуватися рецидиви.
Патогенез (що відбувається?) Під час криптококового менінгіту:
Патогенез цього захворювання багато в чому нагадує туберкульоз. Проникнення збудника в оболонки мозку відбувається на тлі зниженнязахисних властивостей організму і порушення проникності ГЕБ. Поразка оболонок проявляється у вигляді серозно-продуктивного менінгіту з точковими крововиливами в тверду і м'яку оболонку мозку. Товщина оболонок збільшується, вони набувають каламутну забарвлення, на їхповерхні з'являються численні дрібні горбки, схожі горбки, що розвиваються при туберкульозному менінгіті. Подібні ж зміни виникають і в базальних відділах мозку, не виключається поширення процесу на мозковий стовбур і спинний мозок.
Симптоми криптококового менінгіту:
Симптоми можуть варіювати від легкої головного болю до важкого клінічного менінгіту і коми.
Іноді пацієнти звертаються з екстраневральнимі проявами, такими як ураження легень або шкіри. Зберігаєтьсяголовний біль у ВІЛ-серопозитивного пацієнта завжди є показанням до виконання люмбальної пункції, якщо при комп'ютерній томографії мозку не знаходять достатньої пояснення скаргами. Незалежно від клітинного числа, концетрации білка і глюкози в лікворі (ці трипоказника у пацієнта з криптококовий менінгіт можуть бути нормальними) у пацієнта зі СНІДом завжди повинно проводитися кількісне визначення криптококових антигенів в лікворі, так як цей тест має високу чутливість і специфічність. Приблизно в 75%випадків криптококки можуть стати видимими при фарбуванні східно-індійським чорнильним препаратом.
Діагностика криптококового менінгіту:
Діагностика проводиться за допомогою аналізу спинномозкової рідини, крові на наявність антигенів або вирощуванням культури грибка. Успішна реакція на лікування підтверджується використанням таких же аналізів. Спинномозкова рідина складніше піддається аналізу і вимагає люмбальної пункції або «поперекового проколу».
Лікування криптококового менінгіту:
Початкова, середня або гостра інфекція (коли є симптоми, пов'язані з діяльністю головного мозку) лікується амфотерицином В або ліпосомальні (покритим жиром) амфотерицином В. Лікування проводиться через центральну лінію (Хікмана або Портаката) в глибоку вену. Це більш складне лікування, яке може тривати до 6 тижнів. Прийом всередину флюконазолу або ітраконазолу дієво проти криптококки, але не настільки ефективно, тому застосовується лише у разі легкого перебігу захворювання. Якщо менінгіт викликає підвищений внутрішньочерепний тиск, його зниження стає частиною лікування, що зменшує небезпеку пошкодження головного мозку. Після лікування інфекції проводиться вторинна профілактика, яка життєво необхідна, щоб уникнути повернення інфекції. Така профілактика проводиться прийомом всередину капсул флюконазолу по 400 мг /день в перші вісім тижнів, потім доза знижується до 200 мг /день до тих пір, поки рівень CD4 залишається нижче 200-100. Підтримуюча терапія може бути припинена після успішної реакції імунної системи на А В-терапію, коли рівень CD4 підніметься вище 100. Як і з іншими варіантами підтримуючого лікування, якщо рівень CD4 в майбутньому впаде, вторинну профілактику потрібно буде повторити.
Якщо ви знаходитесь в країні, в якій частота інфікування криптококком висока, а ваш рівень CD4 нижче 100 профілактика флюконазолом (200 мг /день) або ітраконазолом може допомогти вам уникнути інфекції. Це повинно бути збалансовано, щоб уникнути небезпеки розвитку резистентності. Якщо це можливо, А В-терапія є найкращим способом профілактики, оскільки вона здатна підтримувати на високому рівні ваші клітини CD4.
Профілактика криптококового менінгіту:
Якщо ви знаходитесь в країні, в якій частота інфікування криптококком висока, а ваш рівень CD4 нижче 100 профілактика флюконазолом (200 мг /день) або ітраконазолом може допомогти вам уникнути інфекції. Це повинно бути збалансовано, щоб уникнути небезпеки розвитку резистентності. Якщо це можливо, А В-терапія є найкращим способом профілактики, оскільки вона здатна підтримувати на високому рівні ваші клітини CD4.

Источник: mediclab.com.ua

Менингит актуальность. Острый тонзиллофарингит у детей: вопросы дифференциальной диагностики и лечения

morged — Mon, 16 Jun 2014 17:10:15 GMT

$CUT$

В зарубежной литературе принято объединять острый фарингит и острый тонзиллит и обозначать воспаление небных миндалин и слизистой оболочки глотки как «острый тонзиллофарингит». Вероятно, термин «ангина» менее удачен за счет того, что при тонзиллите в процесс вовлекается в той или иной степени и задняя стенка глотки, а также он используется в кардиологии (ангинозная боль как признак стенокардии).

Возбудителями острого тонзиллофарингита могут быть вирусы, бактерии, простейшие, микотическая инфекция, прежде всего аденовирус 1, 7, 7а, 9, 14, 15, 16, коронавирус, риновирус, EBV, грипп А, В, парагрипп 1, 2, 3, Коксаки А, В, корь, краснуха, CMV, вирус простого герпеса, РС-вирус, бета-гемолитический стрептококк А (БГСА), стрептококки группы С, G, коринебактерии дифтерии, хламидии и др. (табл. 1). У детей в возрасте до 3 лет, как правило, он связан с вирусами, а после 5 лет особую актуальность приобретают бактериальные формы поражения.

Всегда важно помнить об остром тонзиллофарингите, вызванном бета-гемолитическим стрептококком группы А? ввиду возможных осложнений (гнойные — перитонзиллярный или ретрофарингеальный абсцесс, мастоидит, менингит, некротизирующий фасциит, стрептококковый миозит, стрептококковый токсический шокоподобный синдром, которые редки, но смертность при них превышает 30 %; негнойные — острая ревматическая лихорадка, острый гломерулонефрит). Пик заболеваемости БГСА приходится на возраст 5–10 лет, он является причиной 25–30 % всех случаев острых бактериальных ангин (D. Rimmer, 1987).

В практической педиатрии алгоритм действия врача обычно начинается с выяснения ведущего симптома «боль в горле», который актуален для лиц старше 2-летнего возраста. Прежде всего необходимо выяснить: 1) может ли ребенок пить, глотать (для исключения абсцесса глотки); 2) есть ли налет в горле (экссудат или налет в горле может быть при острой бактериальной ангине — остром БГСА-тонзиллофарингите); 3) есть ли болезненность и увеличение > 2 см шейных лимфатических узлов (характерно для острого БГСА-тонзиллофарингита).

Если есть налет, нужно оценить, сопровождается ли он отеком шеи, распространяется ли за пределы миндалин, каков цвет налета, какова форма налета. Классическим признаком токсической дифтерии зева является односторонний или двусторонний отек подкожной клетчатки шеи, который распространяется до середины шеи, до ключиц или опускается на грудную клетку. В результате шея становится короткой и толстой, кожа на ней приобретает студнеобразную консистенцию, что выявляется посредством постукивания по ней пальцем. При дифтерии цвет налетов серовато-белый или грязно-серый, форма налетов пленчатая или в виде островков, а при попытке снять налет он снимается с трудом, слизистая кровоточит. При дифтерии налет может распространяться за пределы миндалин — на дужки, язычок, боковые и задние стенки глотки. Необходимо провести исследование — мазок на дифтерию (BL из зева и носа).

Для эффективной терапии чрезвычайно важно свое временно установить этиологию тонзиллофарингита. Теоретически желательно начинать антибиотикотерапию после получения результатов микробиологического исследования на БГСА. Диагностика включает микробиологическое исследование мазка с поверхности миндалин и/или задней стенки глотки. За рубежом широкое распространение получили методы экспресс-диагностики, основанные на прямом выявлении стрептококкового антигена в мазках с поверхности миндалин и/или задней стенки глотки. Современные тестовые системы позволяют получать результат через 15–20 мин с высокой специфичностью (95–100 %), но меньшей, чем при культуральном исследовании, чувствительностью (60–95 %), в связи с чем отрицательный результат экспресс-теста всегда должен подтверждаться культуральным исследованием.

В практике стартовая антимикробная терапия обычно начинается эмпирически, до получения результатов микробиологического исследования, при наличии клинических данных, указывающих на стрептококковую этиологию тонзиллита. Для отбора детей, которым показана антимикробная терапия, рекомендуется использовать шкалу Мак-Айзека (для детей старше 3 лет) и соответствующий алгоритм (табл. 2). В «Современных клинических рекомендациях по антимикробной терапии» (Российская Федерация, Смоленск: МАКМАХ. — Вып. 2. — 2007) вышеуказанные авторы приводят следующий алгоритм диагностики и лечения тонзиллита у детей, который, на наш взгляд, целесообразно внедрять в практическую деятельность современной педиатрии (рис. 1).

Лечение острого тонзиллофарингита предусматривает организацию режима и ухода за ребенком, системную антимикробную терапию при БГСА, местные средства (антисептического, противовоспалительного, иммунного, анальгетического действия), симптоматические средства (контроль лихорадки и др.), консультирование лиц, ухаживающих за ребенком.

При антибактериальной терапии острого тонзиллофарингита, вызванного БГСА, преследуется цель не только купирования клинических проявлений тонзиллофарингита, но и достижения стойкой элиминации стрептококка группы А, профилактики острой ревматической лихорадки, гнойных осложнений, предотвращения распространения возбудителя. К сожалению, антибиотикотерапия БГСА-тонзиллофарингита не снижает риск развития гломерулонефрита.

Антибиотиками выбора для лечения БГСА-тонзиллофарингита являются: феноксиметилпенициллин, амоксициллин, цефалоспорины I поколения (цефалексин 50–100 мг/кг в сутки в 4 приема), макролиды, линкомицин, клиндамицин, которые назначают перорально, курс терапии (кроме азитромицина) — 10 суток. В качестве альтернативы рассматривают бензатинпенициллин внутримышечно однократно 600 тыс. ЕД для детей массой тела < 27 кг и 1,2 млн ЕД для более старших. У пациентов с аллергией на бета-лактамные антибиотики следует применять макролиды, а при непереносимости последних — линкозамиды.

В течение десятков лет пенициллины являлись препаратами первого плана в лечении острого бактериального тонзиллита, однако уже в середине 50–60-х годов прошлого века было показано, что частота их бактериологической неэффективности составила 10 %. Неэффективность терапии тонзиллита, обусловленного БГСА, может составлять свыше 30 %, а персистирование БГСА выявляется почти у четверти больных, окончивших первый курс лечения пенициллином, у более 60 % — после повторной терапии пенициллином (E. Kaplan и соавт., 1981).

Неэффективность терапии пенициллинами может быть связана с рядом факторов, и в первую очередь — с несоблюдением режима введения пенициллина; рекомендуемые схемы выполняют не более 50 % больных. Другая причина неэффективности бета-лактамных антибиотиков, особенно при рецидивирующем тонзиллите, связана с присутствием в глубине лакун миндалин, носоглотки смешанной микрофлоры, от 70 до 95 % штаммов которой продуцируют бета-лактамазы. Более того, опасно применять аминопенициллины при мононуклеозе, а нередко трудно в первые дни от начала заболевания убедиться в наличии вируса Эпштейна — Барр у пациента с ангиной. Поэтому в последние годы особое внимание оториноларингологов и педиатров обращено к цефалоспоринам I генерации и макролидам.

Представляет интерес частота выделения внутриклеточных возбудителей при остром и рецидивирующем тонзиллофарингите, достигающая, по данным S. Esposito (2002), для Mycoplasma pneumoniae 40 %, для Chl.nrumoniae — 7,4 %, что повышает актуальность использования макролидов (табл. 3).

Интерес представляет работа S. Altamimi и соавт. (Cochrane Database Syst Rev., 2009. — CD004872). Целью этого метаанализа стала сравнительная оценка эффективности 3–6-дневных курсов антибактериальной терапии с использованием более новых антибиотиков с 10-дневным курсом пенициллина внутрь в лечении пациентов с острым БГСА-фарингитом. Всего было идентифицировано 20 исследований с общим числом случаев острого БГСА-фарингита 13 102. Не было отмечено статистически достоверных различий между сравниваемыми курсами лечения в частоте возникновения ранней бактериологической неэффективности терапии и частоте возникновения позднего клинического рецидива. В то же время в целом риск развития позднего бактериологического рецидива был выше при использовании короткого курса лечения, хотя не было выявлено статистически значимых различий, когда из анализа исключили исследования с использованием низких доз азитромицина (10 мг/кг).

Таким образом, по данным вышеуказанного обзора, 3–6-дневные курсы антибактериальной терапии являются сопоставимыми со стандартной 10-дневной продолжительностью лечения пенициллином детей с острым фарингитом, вызванным S.pyogenes . Авторы делают вывод о том, что в странах с низкой распространенностью ревматической лихорадки короткие курсы лечения БГСА-фарингита у детей являются эффективными и безопасными. Тем временем результаты данного метаанализа не должны переноситься на регионы с высокой распространенностью ревматизма.

Распространенность острой ревматической лихорадки в настоящее время оценивается как менее 1–5 на 100 000 (0,001–0,005 %) в развитых странах и 100–150 на 100 000 (0,1–0,15 %) в развивающихся странах. Например, в США ~ 0,001 %, в Украине ~ 0,004 %. Однако настороженность в отношении ревматизма у нас не должна снижаться, и всегда необходимо помнить постулат J. Rotta: «Ревматизм не исчезнет, пока циркулирует бета-гемолитический стрептококк группы А». В настоящее время 10-дневный курс использования пероральных бета-лактамов при БГСА-тонзиллофарингите остается стандартной рекомендацией.

У детей с вирусным острым тонзиллофарингитом показаний к системной антимикробной терапии нет. Однако и при вирусном, и при бактериальном остром тонзиллофарингите актуально использование местных лекарственных средств, влияющих на MALT — систему лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистыми. Это прежде всег, лизоцим (мураминидаза) — антибактериальный агент, фермент класса
гидролаз, разрушающий клеточные оболочки бактерий путем гидролиза N-гликозидных связей и повреждения цитоплазматической мембраны бактерии. В больших количествах он содержится в слюне. Лизоцим был открыт в 1922 году Александром Флемингом.

Общеизвестно, что первой линией обороны слизистых оболочек является система врожденного иммунитета, которая представлена множеством растворимых факторов, находящихся в слюне и других секретах, защищающих слизистые оболочки, а также определенными типами лейкоцитов. Растворимые факторы и клетки врожденного иммунитета распознают характерные микробные субстраты: пептидогликан и липотейхоевые кислоты грамположительных микробов, бактериальную ДНК, N-формилметионин, двунитчатую РНК вирусов, глюканы клеточных стенок грибов и др. К группе гуморальных факторов иммунитета относится и лизоцим, его продукция организмом усиливается в ответ на воздействие микробных факторов. При воспалительной реакции в слизистом эпителии увеличивается выработка лизоцима, однако напряжение местной защиты затем сменяется ее истощением.

Лизоцим (мураминидаза) атакует пептидогликаны (в частности, муреин), входящие в состав клеточных стенок бактерий (особенно грамположительных). Он также эффективен в отношении вирусов и грибов. Лизоцим обладает местным противовоспалительным эффектом и повышает неспецифическую резистентность организма, при этом известно, что у детей с лакунарной и фолликулярной ангиной имеет место низкий уровень в слюне иммуноглобулинов классов A, M, G, особенно slgA (Л.В. Феклисова и соавт., 2006).

Лизоцим гидролизует (1,4)-гликозидную связь между N-ацетилмурамовой кислотой и N-ацетилглюкозамином. Пептидогликан при этом связывается с активным центром фермента, расположенным между двумя его структурными доменами. Молекула субстрата в активном центре принимает конформацию, близкую к конформации переходного состояния. В соответствии с механизмом Филлипса лизоцим связывается с гексасахаридом, затем переводит 4-й остаток в цепи в конформацию твист-кресла. В этом напряженном состоянии гликозидная связь легко разрушается. Остатки глутаминовой (Glu35) и аспарагиновой кислот (Asp52) критичны для функционирования фермента. Glu35 выступает в качестве донора протона при разрыве гликозидной связи субстрата, разрушая связь, а Asp52 выступает в роли нуклеофила при образовании интермедиата — гликозил-фермента. Затем гликозил-фермент реагирует с молекулой воды, в результате чего фермент возвращается в исходное состояние и образуется продукт гидролиза.

В связи с вышеуказанным наше внимание привлек препарат Лисобакт, выпускаемый фирмой Bosnalijek (Босния и Герцеговина). В его состав входят два основных действующих вещества — лизоцим и пиридоксина гидрохлорид. После рассасывания таблетки в полости рта лизоцим и пиридоксин хорошо всасываются в слизистой оболочке. Лизоцим проявляет противомикробную и антивирусную активность, обладает местным противовоспалительным эффектом и повышает неспецифическую резистентность организма. Для усиления репаративного действия в препарат включен витамин В 6 (пиридоксин).

Пиридоксин оказывает защитное действие на слизистую оболочку полости рта, предупреждая развитие кандидоза. Он относится к важнейшим водорастворимым витаминам, участвует в синтезе нейромедиаторов и многих ферментов, обладает нейро-, кардио-, гепатотропным и гемопоэтическим действием. Кроме того, пиридоксин обеспечивает превращение триптофана в ниацин, в качестве кофермента участвует в обмене белков (переаминирование, декарбоксилирование, дезаминирование, пересульфурация, образование никотиновой кислоты из триптофана, синтез гемоглобина), углеводов и жирных кислот (превращение гликогена в глюкозу-1-фосфат, превращение линолевой кислоты в арахидоновую). Недостаточность витамина В 6 проявляется в том числе и поражением слизистых оболочек. Потребность в пиридоксине особо повышается во время инфекций.

Лисобакт (таблетки для рассасывания) находит широкое применение в отоларингологии, стоматологии, амбулаторной и стационарной педиатрии, в частности в лечении острых бактериальных и вирусных тонзиллофарингитов. После рассасывания таблетки максимальная концентрация лизоцима в сыворотке крови достигается через 1–1,5 ч, он распределяется в тканях организма, но максимальные его концентрации отмечаются в слизистых оболочках.

Детям в возрасте 3–7 лет Лисобакт обычно назначают по 1 таблетке 3 раза в сутки, 7–12 лет — по 1 таблетке 4 раза в сутки, детям в возрасте старше 12 лет и взрослым — по 2 таблетки 3–4 раза в сутки. Продолжительность применения — 8 дней, при необходимости лечение можно продлить. Таблетки Лисобакт следует рассасывать медленно, а растворенную массу необходимо как можно дольше задерживать в полости рта. Данную лекарственную форму не применяют у детей в возрасте младше 3 лет.

Препарат можно применять в комбинации с антибактериальными средствами для усиления их противомикробного действия. Высокая эффективность Лисобакта в лечении острого фарингита продемонстрирована в работе проф. Н.Л. Кунельской и соавт. (2008): клинические симптомы заболевания редуцировались у больных раньше, чем в контрольной группе. Целесообразность его использования при проявлениях инфекционного мононуклеоза в полости рта показана в работе Т.П. Кравец и соавт. (2009).

При острых вирусных тонзиллофарингитах Лисобакт также находит широкое применение, включая герпетические инфекции. Известно, что при действии лизоцима активируются факторы иммунитета, которые препятствуют размножению вирусов. Пиридоксин участвует в обмене аминокислот, в том числе цистеина, который, в свою очередь, входит в так называемую систему глутатиона, определяющую окислительно-восстановительный потенциал внутриклеточной среды. Эта антиоксидантная система обеспечивает и контролирует воспалительные реакции, развивающиеся при инфекциях, в частности, в процессе воспаления образуются активные формы кислорода. Введение пиридоксина уменьшает повреждение клеток организма, способствует их регенерации, усиливает обмен необходимых аминокислот, обеспечивает антиоксидантную защиту и, как следствие, ослабляет последствия стресса, которым в данном случае являются острые респираторные заболевания.

В настоящее время накоплена доказательная база по применению Лисобакта у часто и длительно болеющих детей при острых респираторных заболеваниях (Ю.Г. Бурмак и соавт., 2002), у детей с гнойным тонзиллитом на фоне базисной терапии (С.В. Кузнецова, 2002). Терапевтические возможности Лисобакта при хроническом тонзиллите освещены в фундаментальном обзоре проф. Е.И. Юлиша (2009).

Так, у детей, получающих Лисобакт на фоне острой инфекции глотки, отмечались более быстрое купирование интоксикационного синдрома, катаральных явлений, нормализация показателей гемограммы, а само заболевание протекало без осложнений. Лисобакт препятствовал проникновению чужеродных агентов во внутреннюю среду организма путем стимуляции фагоцитоза и усиления кооперативных функций Т-популяций лимфоцитов, бактериологических и антиадгезивных свойств иммуноглобулинов, способствовал ускорению репаративных процессов, повышал восприимчивость микробов к воздействию антибиотиков.

При изучении динамики состояния микрофлоры ротоглотки на фоне терапии с включением лизоцимсодержащего препарата отмечены повышение численности и активности облигатной микрофлоры, снижение активности факультативных и остаточных микроорганизмов, нормализация баланса аэробно-анаэробных популяций микроорганизмов и восстановление процессов протеолиза и муцинообразования, а также нормализация уровня секреторного IgА в слюне. Важно, что Лисобакт не только находит широкое терапевтическое применение, но и используется с профилактической целью, особенно у ослабленных, часто и длительно болеющих детей, в осенне-зимний период (О.О. Погорелова и соавт., 2009).

Таким образом, диагностический подход к курации детей с острым тонзиллофарингитом предусматривает дифференциацию на предположительно вирусную и бактериальную (в том числе БГСА) этиологию с соответствующим алгоритмом антимикробной терапии. Антибиотикотерапия направлена прежде всего на предупреждение осложнений стрептококковой инфекции. В любом случае обосновано применение Лисобакта, повышающего эффективность проводимого лечения и восстанавливающего местный гомеостаз ротовой полости.

Источник: http://pediatric.mif-ua.com/archive/issue-12076/article-12566/

Источник: myway.kiev.ua

Какво означава менингит. Няма епидемия от менингит

morged — Sat, 31 May 2014 13:55:09 GMT

$CUT$

събота, 30 юни 2012 г. 11:36 ч.

Бум на болни деца от вирусен менингит беше регистриран през последните дни, но това не означава, че има епидемия, успокои д-р Ангел Кунчев.

Въпреки многото разболели се през последната седмица деца, няма епидемия от вирусен менингит в страната, защото случаите не са свързани един с друг.

Това подчерта главният здравен инспектор в министерството на здравеопазването д-р Ангел Кунчев в ефира на БНР.

Заболяването протича без усложнения, успокои той.

„Данните в момента сочат, че увеличението в сравнение със същия период към миналата година е около 30%. То е пръснато в цялата страна. Случаите, които отбелязваме - има известна концентрация в Стара Загора, Пловдив, Бургас, Ямбол. Всяка година точно по това време се сблъскваме с такива вирусни менингити в момента те протичат по-скоро чисто клинично", обясни здравният инспектор.

Хубавото в цялата ситуация е, че

тазгодишните щамове предизвикват леко протичащо заболяване.

От всички 68 деца в Пловдив, които са минали през инфекциозна болница, няма нито едно с някакво сериозно усложнение или с последствия за здравето.

Источник: www.bnews.bg